Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 15
1.1. Эпидемиология, этиология и классификация первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ) 15
1.1.1. Общая эпидемиология 15
1.1.2. Эпидемиология мягкой формы 19
1.1.3. Этиология 22
1.2. Клиническая картина и патогенез первичного гиперпаратиреоза 28
1.2.1. Состояние костной ткани 28
1.2.2. Состояние почек 35
1.2.3 Состояние сердечно-сосудистой системы 40
1.2.4. Состояние жирового и углеводного обмена 47
1.2.5. Состояние пуринового обмена 57
1.2.6. Другие клинические проявление первичного гиперпаратиреоза. Гиперкальцический криз 59
1.2.7. Нормокальциемический вариант ПГПТ 60
1.3. Диагностика первичного гиперпаратиреоза 62
1.3.1. Лабораторные методы исследования 62
1.3.2 Инструментальные методы исследования 67
1.3.3. Топическая диагностика 69
1.4. Лечение первичного гиперпаратиреоза 71
1.4.1. Хирургическое лечение 71
1.4.2. Консервативное лечение
4.2.1. Использование антирезорбтивной терапии 76
1.4.2.2. Использование кальцимиметиков 80
1.4.2.3. Оценка наиболее выгодной стратегии лечения асимптомного первичного гиперпаратиреоза с экономической точки зрения 83
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 87
2.1. Материалы исследования 87
2.2. Методы исследования 89
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 93
3.1. Эпидемиология первичного гиперпаратиреоза по обращаемости в ФГУ
ЭНЦ 93
3.1.1. Общая эпидемиология первичного гиперпаратиреоза , 93
3.1.2. Спорадический первичный гиперпаратиреоз 98
3.1.3. Первичный гиперпаратиреоз при синдроме МЭН 1 типа 101
3.1.4. Мягкая форма первичного гиперпаратиреоза 104
3.1.5. Асимптомная форма первичного гиперпаратиреоза 106
3.1.6. Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза 107
3.1.7. Результаты пилотного скрининга кальциемии в трех регионах России 108
3.2. Клиника, диагностика 112
3.2.1. Жалобы 112
3.2.2. Связь клинических форм первичного гиперпаратиреоза с уровнем ПТГ и кальция, полом и возрастом 116
3.2.3. Нормокальциемический вариант первичного гиперпаратиреоза 117
3.2.4. Связь основных характеристик заболевания и клинических форм с морфологической картиной объемного образования ОЩЖ 118
3.2.5. Состояние костной ткани 121
3.2.5.1. Общие клинические проявления нарушений костно-мышечной системы при ПГПТ 121
3.2.5.2. Результаты рентгенологического исследования костей 125
3.2.5.3.Результаты количественной оценки состояния костной ткани
по результатам DEXA 127
3.2.5.4.0ценка риска развития остеопороза и малотравматичных переломов на фоне ПГПТ 130
3.2.5.5. Результаты исследования показателей костного метаболизма 135
3.2.5.6. Оценка уровня 250НД у пациентов с ПГПТ в сравнении с группой контроля и его роли в формировании костных нарушений 137
3.2.6. Висцеральные нарушения при первичном гиперпаратиреозе 139
3.2.6.1. Состояние почек 139
3.2.6.2. Нефролитиаз при ПГПТ 140
3.2.6.3. Фильтрационная функция почек на фоне ПГПТ
3.2.6.3.1. Корректная оценка фильтрационной функции почек при ПГПТ 143
3.2.6.3.2. Связь состояния фильтрационной функции почек и основных показателей ПГПТ 145
3.2.6.4. Инфекция мочевыводящих путей при ПГПТ 151
3.2.8. Состояние метаболических процессов на фоне ПГПТ 161
3.2.8.1. Динамика массы тела на фоне ПГПТ 162
3.2.8.2. Состояние липидного спектра крови 165
3.2.8.3. Состояние углеводного обмена 169
3.2.8.4. Состояние пуринового обмена на фоне ПГПТ 171
3.3. Диффернциальная диагностика 174
3.3.1.Дифференциальная диагностика нормокальциемической формы гиперпаратиреоза 174
3.4. Лечение 181
3.4.1. Результаты хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза 182
3.4.1.1. Результаты морфологического исследования послеоперационного материала 182
3.4.1.2. Оценка эффективности хирургического лечения ПГПТ 183
3.4.1.3. Динамика показателей фосфорно-кальциевого обмена и клинических проявлений на фоне ремиссии ПГПТ после хирургического лечения 185
3.4.1.4. Динамика состояния костной ткани после хирургического лечения в зависимости от степени тяжести ПГПТ 186
3.4.1.5. Проспективное исследование состояния почек после хирургического лечения ПГПТ
191
3.4.1.6. Динамика фильтрационной функции почек после хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза 192
3.4.1.6.1. Динамика фильтрационной функции почек после хирургического лечения у пациентов с исходной ХБП 3-5 стадии 193
3.4.1.6.2. Динамика фильтрационной функции почек после хирургического лечения у пациентов без ХПН 195
3.5. Консервативное лечение 197
3.5.1.Результаты сравнительного проспективного исследования эффективности и безопасности консервативного лечения
пациенток с ПГПТ в менопаузе 197
3.5.1.1 .Динамика гормонально-биохимических показателей 202
3.5.1.2. Изменения МІЖ 205
3.5.1.3. Динамики показателей жирового обмена 213
3.5.1.4. Динамика состояния ССС 217
Выводы 222
Практические рекомендации 227
Список литературы
