Введение
ГЛАВА 1. История и современное состояние проблемы лечения грыж брюшной стенки с использованием искусственных материалов 22
1.1. История и современное состояние вопроса лечения грыж брюшной стенки 22
1.1.1. История развития герниологии 22
1.1.2. Современное состояние вопроса малоинвазивной хирургии и хирургии «малых пространств» при лечении грыж брюшной стенки 27
1.1.2.1. Развитие новых технологий в герниологии – эндовидеоскопические герниопластики 27
1.1.2.2. Развитие новых технологий в герниологии – хирургия «малых пространств» 32
1.1.3. Клеточные технологии в хирургии грыж 33
1.1.4. История и современные теории образования грыж брюшной стенки 39
1.1.5. Биохимические аспекты формирования грыж брюшной стенки 41
1.2. Искусственные материалы в герниологии, особенности воспалительной реакции при имплантации эндопротезов, проблемы их применения в клинической практике 45
1.2.1. История использования искусственных материалов в хирургии грыж брюшной стенки 45
1.2.2. Особенности воспалительной реакции при имплантации эндопротезов (морфологические изменения) 51
а. Общие принципы воспалительной реакции 52
б. Реакция на полиэстер 55
в. Реакция на микропористый политетрафторэтилен 56
г. Реакция на полипропилен 56
д. Влияние веса сетки, реакция на «облегченные» сетки 57
е. Влияние размеров пор 63
1.2.3. Сравнительная оценка тканевой реакции на различные типы полипропиленовых эндопротезов 65
1.2.4. Осложнения, связанные с применением сетчатых эндопротезов. Эндопротезы как хирургическая проблема 66
1.3. Современные протезы, используемые в герниологии 70
1.3.1. Медико-технические требования к эндопротезам 70
1.3.2. Классификация современных эндопротезов 74
1.3.3. Анализ существующих эндопротезов 76
1.3.4. «Легкие» сетчатые эндопротезы 81
1.3.5. Эндопротезы со специальными свойствами 83
1.4. Сравнительное изучение свойств эндопротезов 86
1.4.1. Структура и физико-механические свойства эндопротезов 86
1.4.2. Исследование биомеханики (физико-механических свойств) брюшной стенки после имплантации различных сетчатых эндопротезов 88
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования. Экспериментальная часть 91
2.1. Сравнительная оценка степени фиксации фибробластов на различных синтетических сетчатых эндопротезах 92
2.2. Исследование реакции ткани при использовании различных типов полипропиленовых имплантатов с и без использования культуры клеток аутологичных фибробластов 94
2.3. Сравнительная оценка степени фиксации различных перевиваемых (стандартных) культур клеток и фибробластов кожи на полипропиленовых сетчатых эндопротезах, используемых в хирургии грыж брюшной стенки 98
2.4. Сравнительная оценка механических свойств послеоперационного рубца при использовании различных типов полипропиленовых эндопротезов 100
2.5. Экспериментальное обоснование целесообразности применения «усиленной» полипропиленовой сетки 102
ГЛАВА 3. Материалы и методы исследования (клиническая часть) 105
3.1. Описание техники использованных оперативных вмешательств 105
3.2. Характеристика «усиленного» полипропиленового эндопротеза и техника выполнения операций с его применением 122
3.3. Характеристика клинической части работы 130
3.3.1. Характеристика больных, оперированных по поводу паховых грыж 132
3.3.2. Клиническая характеристика больных, оперированных по поводу послеоперационных вентральных грыж 141
3.3.3. Клиническая характеристика больных, оперированных по поводу диастаза прямых мышц живота, пупочных грыж и грыж белой линии живота 146
3.3.4. Клиническая характеристика больных с интраперитонеальной пластикой 147
ГЛАВА 4. Результаты экспериментальных исследований 150
4.1. Изучение степени фиксации фибробластов на различных синтетических протезах, используемых для пластики дефектов передней брюшной стенки 150
4.2. Исследование реакции ткани при использовании различных типов полипропиленовых имплантатов с и без использования культуры клеток аутологичных фибробластов 156
4.2.1. Морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «тяжелых» полипропиленовых сетчатых эндопротезов 156
4.2.2. Морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «облегченных» полипропиленовых сетчатых эндопротезов 169
4.2.3. Сравнительная морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «облегченных» и «тяжелых» полипропиленовых сетчатых эндопротезов 179
4.2.4. Сравнительная морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «тяжелых» полипропиленовых сетчатых эндопротезов с покрытием из аутофибробластов 193
4.2.5. Сравнительная морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «облегченных» полипропиленовых сетчатых эндопротезов с покрытием из аутофибробластов 199 4.2.6. Сравнительная морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «тяжелых» полипропиленовых сетчатых эндопротезов и «тяжелых» полипропиленовых сетчатых эндопротезов с покрытием из аутофибробластов 205
4.2.7. Сравнительная морфологическая оценка реакции ткани при имплантации «облегченных» полипропиленовых сетчатых эндопротезов и «облегченных» полипропиленовых сетчатых эндопротезов с покрытием из аутофибробластов
4.3. Сравнительная оценка степени фиксации различных перевиваемых (стандартных) культур клеток и фибробластов кожи на полипропиленовых сетчатых эндопротезах, используемых в хирургии грыж брюшной стенки 250
4.4. Сравнительная оценка механических свойств послеоперационного рубца при использовании сеток «Prolene» и «Ultrapro» 258
4.4.1. Сравнение сеток и рубцовых комплексов, содержащих сетку 259
4.4.2. Сравнение механических свойств сетки «Ultrapro» и рубцового комплекса, содержащего данную сетку, в различных направлениях 261
4.4.3. Сравнение механических свойств рубцовых комплексов сеток «Prolene» и «Ultrapro» 262
4.5. Экспериментальное обоснование применения «усиленного» полипропиленового эндопротеза 264
4.5.1. Результаты морфологического исследования тканей при применении «усиленной» полипропиленовой сетки в эксперименте 264
4.5. 2. Исследование физико-механические свойств «усиленного»
полипропиленового эндопротеза и брюшной стенки в области его
имплантации в эксперименте 268
ГЛАВА 5. Результаты лечения грыж брюшной стенки 276
5.1. Результаты лечения паховых грыж 276
5.1.1. Пластика пахового канала по Лихтенштейну 276
5.1.2. Использование двухслойного полипропиленового сетчатого эндопротеза для пластики пахового канала 282
5.1.3. Результаты использования операции Стоппа для пластики брюшной стенки при лечении паховых грыж 285
5.2. Результаты лечения послеоперационных вентральных грыж 288
5.3. Хирургия «малых пространств» в лечении грыж 291
5.3.1. Результаты использования пластики Дарци при лечении паховых грыж 291
5.3.2. Видеоассистированная пластика двухслойной сеткой 293
5.3.3. Результаты малоинвазивной хирургии диастаза прямых мышц живота, грыж белой линии живота, пупочных грыж
5.4. «Усиленные» полипропиленовые сетчатые эндопротезы в хирургии грыж брюшной стенки 297
5.5. Результаты применения интраперитонеальной пластики брюшной стенки при лечении грыж 297
Заключение 301
Выводы 325
Практические рекомендации 327
Список литературы
