Введение
Глава 1. Состояние головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения (обзор литературы) 20
1.1. Особенности кардиохирургических операций, выполняемых в условиях искусственного кровообращения 20
1.2. Современные представления о механизмах повреждения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 23
1.3. Клиническая картина мозговой дисфункции после кардиохирургических операций в условиях искусственного кровообращения 26
1.4. Оценка интраоперационного состояния головного мозга в условиях искусственного кровообращения в кардиохирургической практике и в эксперименте 29
1.5. Диагностика повреждения головного мозга и мозговой дисфункции после кардиохирургических операций 37
1.6. Защита головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 39
1.6.1. Нефармакологические способы церебропротекции 41
1.6.2. Особенности защиты головного мозга при операциях на грудной аорте 45
1.6.3. Фармакологические способы церебропротекции 48
Глава 2. Материалы и методы исследования 53
2.1. Общие методологические принципы 53
2.2. Методы экспериментального исследования 54
2.2.1. Комплексная оценка состояния головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения в эксперименте на лабораторных свиньях 55
2.2.2. Способ моделирования на лабораторных крысах нарушений церебральной гемодинамики при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 59
2.2.3. Структурно-функциональная оценка состояния головного мозга у лабораторных крыс на модели интраоперационных нарушений церебральной гемодинамики в условиях искусственного кровообращения 61
2.3. Обследование пациентов при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 66
2.3.1. Методы клинического обследования 75
2.3.1.1. Неврологическое обследование 76
2.3.1.2. Нейропсихологическое обследование 77
2.3.1.3. Оценка тревоги и депрессии 78
2.3.2. Лабораторное обследование 79
2.3.3. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов 80
2.3.4. Транскраниальная допплерография 80
2.3.5. Церебральная оксиметрия 82
2.3.6. Компьютерная томография головного мозга 82
2.3.7. Магнитно-резонансная томография головного мозга 82
2.4. Методы сохранения и статистического анализа полученных данных 83
Глава 3. Повреждение головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения в эксперименте на лабораторных свиньях 85
3.1. Результаты обследования животных в периоперационном периоде 85
3.2. Результаты патоморфологического исследования 86
3.2.1. Состояние нервной ткани при отсутствии дополнительных факторов интраоперационного нарушения церебральной гемодинамики 88
3.2.2. Состояние нервной ткани при наличии дополнительных факторов интраоперационного нарушения церебральной гемодинамики 92
Глава 4. Повреждение и защита головного мозга у лабораторных крыс на модели нарушений церебральной гемодинамики при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 106
4.1. Летальность и неврологический статус 106
4.2. Состояние нейронов и нейроглии 108
4.3. Активность нейротрофических механизмов 113
4.4. Результаты патоморфологического исследования 118
Глава 5. Состояние головного мозга при операциях в условиях искусственного кровообращения и возможности его защиты в кардиохирургической практике 125
5.1. Результаты обследования пациентов до операций коронарного шунтирования 125
5.2. Мозговая дисфункция после операций коронарного шунтирования 128
5.3. Факторы, повышающие вероятность развития мозговой дисфункции после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения 133
5.4. Возможности нефармакологической защиты головного мозга при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения 135
5.5. Эффективность и безопасность фармакологической защиты головного мозга при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения 136
5.6. Состояние головного мозга при операциях на грудной аорте в условиях искусственного кровообращения и селективной церебральной перфузии 137
5.7. Алгоритмы комплексной оценки состояния головного мозга при операциях на сердце и грудной аорте 147
Глава 6. Обсуждение результатов исследования 150
6.1. Комплексный подход к оценке состояния головного мозга на объектах различного уровня и их взаимодополняемость 151
6.2. Информативность экспериментальной модели интраоперационных нарушений церебральной гемодинамики в условиях искусственного кровообращения 154
6.3. Концепция многоэтапного повреждения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 156
6.4. Патогенетические варианты повреждения головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 158
6.5. Изменение перфузии головного мозга при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения как возможная причина активации программированной гибели клеток нервной ткани 161
6.6. Клинические типы послеоперационной мозговой дисфункции при кардиохирургических операциях в условиях искусственного кровообращения 163
6.7. Предоперационные факторы, способствующие развитию мозговой дисфункции после операций коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения 170
6.8. Возможности защиты головного мозга и профилактики мозговой дисфункции при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения 171
6.8.1. Кардионеврологические методы защиты головного мозга 172
6.8.1.1. Алгоритмы комплексной оценки состояния головного мозга в кардиохирургической практике 173
6.8.1.2. Фармакологическая церебропротекция 176
6.8.2. Хирургические и перфузиологические методы защиты головного мозга 178
Заключение 181
Выводы 182
Практические рекомендации 185
Литература 187
Приложение 1 220
Приложение 2 221
Приложение 3 222
Приложение 4 223
Приложение 5 224
Приложение 6 225
