Введение
Глава 1. Обзор литературы 15
1.1. Современные представления о субклиническом гипотиреозе 15
1.2. Липидный спектр крови при субклиническом гипотиреозе 20
1.3. Влияние тиреоидных гормонов на центральную гемодинамику 23
1.4. Влияние гормонов щитовидной железы на систолическую и диастолическую функцию левого желудочк 25
1.5. Толерантность к физической нагрузке 28
1.6. Течение ИБС при субклинической форме гипотиреоза.. 30
1.7. Компенсация субклинического гипотиреоза у больных с ИБС 31
Глава 2. Материалы и методы исследования 39
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных 39
2.2. Дизайн исследования 43
2.3. Общеклиническое обследование 46
2.4. Инструментальные и функциональные методы исследования сердца 47
2.4.1. Электрокардиография 47
2.4.2. Холтеровское мониторирования электрокардиограммы 47
2.4.3. Эхокардиография 49
2.4.4. Тесты с физической нагрузкой 53
2.4.4.1. Модифицированный ТШХ, дополненный динамической записью ЭКГ по Холтеру 53
2.4.4.2. Велоэргометрическая проба 55
2.4.5. Ультразвуковое исследование щитовидной железы 56
2.5. Лабораторные методы исследования 57
2.6. Методы статистического анализа 58
Глава 3. Клиническо-инструментальная оценка эффективности лечения ишемической болезни сердца у больных субклиническим гипотиреозом (результаты собственных исследований) 59
3.1. Распространенность СГ у больных ИБС 59
3.2. Клинические особенности, результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования больных ИБС с субклиническим гипотиреозом и больных ИБС с эутиреозом 63
3.2.1. Клинические особенности больных ИБС с СГ и ИБС с эутиреозом 63
3.2.2. Показатели метаболического профиля больных ИБС с СГ и ИБС с эутиреозом 66
3.2.3. Эхокардиографические показатели больных ИБС с СГ и ИБС с эутиреозом 67
3.2.4. Показатели теста шестиминутной ходьбы, дополненного динамической записью ЭКГ по Холтеру больных ИБС с СГ и ИБС с эутиреозом 73
3.3. Клинические особенности, результаты лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования больных ИБС с субклиническим гипотиреозом в зависимости от исходного уровня тиреотропного гормона 75
3.3.1. Клинические особенности больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня гормонов 75
3.3.2. Показатели метаболического профиля у больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня ТТГ 78
3.3.3. Эхокардиографические показатели больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня ТТГ 80
3.3.4. Показатели теста шестиминутной ходьбы, дополненного динамической записью ЭКГ по Холтеру больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня ТТГ 86
3.4. Оценка эффективности лечения больных ИБС с СГ по данным проспективного наблюдения 90
3.4.1. Динамика клинических проявлений у больных ИБС с СГ и больных ИБС с эутиреозом после лечения 90
3.4.2. Динамика показателей метаболического профиля больных ИБС с СГ и ИБС с эутиреозом после лечения 91
3.4.3. Динамика эхокардиографических показателей после лечения больных ИБС с СГ и больных ИБС с эутиреозом 92
3.4.4. Динамика показателей ТШХ больных ИБС с СГ и больных ИБС с эутиреозом после лечения 96
3.5. Оценка эффективности лечения больных ИБС с СГ, в зависимости от исходного уровня тиреотропного гормона гипофиза по данным проспективного исследования 99
3.5.1. Динамика клинических проявлений у больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня ТТГ 99
3.5.2. Динамика показателей метаболического профиля больных ИБС после лечения в зависимости от исходного уровня ТТГ 100
3.5.3. Динамика эхокардиографических показателей до и после лечения больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня ТТГ 102
3.5.4. Динамика показателей ТШХ после лечения больных ИБС с СГ в зависимости от исходного уровня ТТГ 103
Глава 4. Возможности повышения эффективности лечения больных ишемической болезнью сердца с субклиническим гипотиреозом (обсуждение результатов) 108
4.1. Распространенность субклинического гипотиреоза у больных ИБС 109
4.1.1. Клинические особенности пациентов ИБС с СГ 110
4.2. Особенности липидного профиля больных ИБС с СГ до и после лечения 115
4.3. Динамика морфометрических показателей сердца у больных ИБС с СГ до и после лечения 119
4.4. Толерантность к физической нагрузке больных ИБС до и после лечения 142
Выводы 151
Практические рекомендации 152
Список литературы 154
