Введение
Глава 1. Обзор литературы. Современные достижения кераторефракци онной хирургии. Фемтосекундные лазерные системы и персонализированная эксимер-лазерная абляция 14
1.1. Краткие исторические аспекты кераторефракционной хирургии, радиальная кератотомия 14
1.2. Эксимер-лазерные системы в кераторефракционной хирургии, фоторефракционная кератэктомия 19
1.3. Лазерный in situ кератомилез (ЛАСИК). Персонализированная абляция 27
1.4. Фемтосекундное лазерное воздействие как новый этап в развитии кераторефракционной хирургии
1.4.1. Механизм действия и медико-технические характеристики различных типов фемтосекундных лазерных систем 41
1.4.2. Практическое применение фемтосекундных лазеров в целях формирования лоскута в процессе операции ЛАСИК.. 47
Глава 2. Материалы и методы исследования 55
2.1. Комплексная методика обследования клинико функционального состояния зрительного анализатора 55
2.2. Методика применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции роговицы 59
2.3. Протокол послеоперационного ведения 61
2.4. Методика проведения клинических исследований 61
Глава 3. Результаты клинических исследований 71
3.1. Результаты медико-технической оценки современных фемтосекундных лазерных систем с позиций основных направлений клинического использования 71
3.2. Результаты комплексной сравнительной оценки эффективности операции ЛАСИК с применением фемтосекундного лазера или механического микрокератома 77
3.2.1. Результаты сравнительной оценки с позиций клинических особенностей, стандартных критериев эффективности, зрительной работоспособности и «качества зрительной жизни » з
3.2.2. Результаты сравнительной оценки с позиций офталь-моэргономических показателей 90
3.2.3. Результаты оценки структурных особенностей лоскута роговицы на основе данных оптической когерентной томографии 102
3.2.4. Результаты сравнительного анализа изменения биомеханических свойств роговицы после проведения лазерной коррекции 108
3.2.5. Сравнительный анализ данных аберрометрии
3.3. Результаты комплексной сравнительной, оценки эффективности операции фемтоЛАСИК по стандартным параметрам экси-мерлазерной абляции и при использовании аберрометрического протокола персонализированной эксимер-лазерной абляции по данным волнового фронта 115
3.4. Результаты оценки эффективности сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции для коррекции рефракционных нарушений у пациентов после перенесенной радиальной кератотомии 121
3.5. Результаты оценки эффективности использования протектора роговицы в послеоперационном периоде вмешательства фемтоЛАСИК 137
Глава 4. Обсуждение результатов. Обоснование оптимизированной медицинской технологии сочетанного применения фемтосекундного лазерного воздействия и персонализированной абляции 141
4.1. Общие клинико-функциональные особенности применения оптимизированной медицинской технологии с базовых позиций динамики качества зрительной жизни пациента 141
4.2. Концептуальные особенности применения оптимизированной медицинской технологии с базовых позицией каскадной модели эксимер-лазерного воздействия на орган зрения 150
4.3. Перспективы дальнейших научно-клинических исследований. 153
4.3.1. Перспективы клинического использования фемтосе кундного лазерного воздействия 153
4.3.2. Перспективы разработки достоверных аберрометрических методов исследования применительно к оценке эффективности фемтосекундного и эксимер лазерного лазерного воздействия 161
Заключение 166
Выводы 177
Практические рекомендации 180
Список литературы
