Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 16
1.1. История вопроса о преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты 16
1.2. Современные представления о патогенезе преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты 21
1.2.1. Механизмы регуляции гемодинамики в маточно-плацентарном бассейне и роль дефицита оксида азота в развитии нарушений ! 21
1.2.2. Роль нарушения инвазии трофобласта в развитии преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты 26
1.2.3. Современные представления о роли факторов синцитиотрофобласта в регуляции кровотока в межворсинчатом пространстве
2.4. Роль врожденных и приобретенных тромбофилий в развитии нарушения гемостаза при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты 34
1.2.4.1. Генетические причины формирования тромбофилии 35
1. 3. Гестоз как основной фактор риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты 37
1.3.1. Роль дисфункции эндотелия и дефицита оксида азота в развитии гестоза 39
1.3.2. Патогенетическое значение применения донаторов оксида азота в лечении дисфункции эндотелия при гестозе 45
ГЛАВА II. Материалы и методы исследований 50
II.1. Клинико-лабораторное обследование 50
II.2. Определение содержания маркеров функционального состояния эндотелия и цитокинов в крови женщин 51
II.3. Определение уровня и биологической активности естественных антикоагулянтов и маркеров внутрисосудистого свертывания крови 53
ІІ.4 Методы генодиагностики дефектов систем свертывания и фибринолиза
II.5. Морфологическое и иммуногистохимическое исследование плацентарной ткани 57
II.6. Статистическая обработка результатов исследований 61
ГЛАВА III. Объем проведенных исследований и клиниколабораторная характеристика обследованных женщин .
III. 1.Объем проведенных исследований 63
111.2. Клиническая характеристика обследованных 65
111.2. 1. Клиническая характеристика обследованных женщин контрольной группы и женщин с идиопатической отслойкой плаценты 67
111.2. 2. Клиническая характеристика обследованных женщин с преждевременной отслойкой плаценты и гестозом 69
111.3. Показатели свертывающей системы крови у обследованных женщин 74
111.4. Показатели плацентографии 77
111.5. Морфологическое исследование плацент 77
111.6. Исходы для матери и плода 81
ГЛАВА IV. Результаты изучения показателей кровотока в маточных артериях и артерии пуповины, а также маркеров дисфункции эндотелия в маточноплацентарном бассейне 90
IV. 1. Показатели допплерометрии кровотока в маточных артериях и артерии пуповины у женщин без гестоза и с гестозом различной степени тяжести 90
IV. 2. Показатели допплерометрии кровотока в маточных артериях и артерии пуповины у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты 92
IV.3. Результаты допплерометрии кровотока в маточных артериях и артерии пуповины после введения изосорбида-5-мононитрата 98
IV.4.Результаты изучения экспрессии фактора Виллебранда и тромбомодулина в маточно-плацентарных артериях 101
ГЛАВА V. Результаты исследования антитром- богенной функции синцитиотрофобласта 111
V.1. Показатели экспрессии синцитиотрофобластом тромбомодулина 111
V.2. Показатели экспрессии синцитиотрофобластом еЫОБ 116
V.З. Показатели экспрессии синцитиотрофобластом аннексина 5 121
ГЛАВА VI. Результаты исследования содержания маркеров функционального состояния эндотелия в крови 127
VI. 1. Результаты исследования содержания маркеров функционального состояния эндотелия в крови при гестозе различной степени
тяжести 127
VI. 2. Результаты исследования содержания маркеров функционального состояния эндотелия в крови у женщин с преждевременной отслойкой плаценты и - гестозом различной степени тяжести 132
VI.3. Результаты исследования содержания маркеров функционального состояния эндотелия в крови у женщин с идиопатической преждевременной
отслойкой плаценты 134
ГЛАВА VII. Результаты исследования состояния свертывающей системы крови и обследования на врожденные тромбофилии 142
VII. 1. Результаты исследования состояния свертывающей системы крови у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты 142
VII. 2. Результаты генотипирования на врожденные тромбофилии 149
ГЛАВА VIII. Результаты рандомизированного исследования эффективности изосорбида-5-мононитрата для профилактики преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты 153
VIII. 1. Клинические особенности течения беременности 153
VIII. 2. Объем проводимой терапии 158
VIII. 3. Результаты исследования системы гемостаза 160
VIII.4. Результаты допплерометрии кровотока в артерии пуповины и маточных артериях 163
VIII.5. Результаты исследования маркеров дисфункции эндотелия и цитокинов в крови 167
VIII.6. Исходы беременности и родов для матери и плода 171
ГЛАВА IX. Заключение 180
Выводы 218
Практические рекомендации 222
Список использованной литературы 223
