Введение
Глава I Критическая ишемия нижних конечностей на пороге XXI века. Состояние проблемы, современные возможности диагностики и лечения (обзор литературы) 12
1.1 Критическая ишемия нижних конечностей как одна из наиболее актуальных проблем сосудистой хирургии 12
1.1.1 Эпидемиология и социальная значимость КИНК 12
1.1.2 Современные методы лечения больных с КИНК 15
1.1.2.1 Реконструктивно-восстановительные операции в лечении больных с КИНК 15
1.1.2.2 Эндоваскулярные методы коррекции КИНК 17
1.1.2.3 Паллиативные хирургические вмешательства у пациентов с КИНК 18
1.1.2.4 Методы консервативного лечения больных с КИНК 21
1.2 Роль синдрома системной воспалительной реакции в патогенезе КИНК 23
1.2.1 Атеросклероз как воспалительное заболевание: исторические концепции и современный взгляд 23
1.2.2 ССВР - универсальный патогенетический механизм 26
1.2.3 Лейкоциты - основные участники системного воспалительного ответа 28
1.3 Применение перфторорганических соединений в терапии критических состояний 31
Глава II Материалы и методы исследования 37
2.1 Общая характеристика больных 37
2.1.1 Характеристика сравниваемых групп пациентов 38
2.2 Методы обследования пациентов 40
2.2.1 Клинические методы 40
2.2.2 Инструментальные методы обследования 41
2.2.2.1 Ультразвуковая допплерография 41
2.2.2.2 Лазерная допплеровская флоуметрия 45
2.2.2.3 Ультразвуковое ангиосканирование 47
2.2.2.4 Ангиографическое исследование 48
2.2.3 Лабораторные методы обследования 49
2.2.3.1 Клинические анализ крови 49
2.2.3.2 Биохимический анализ крови 49
2.2.3.3 Иммунологические методы 50
2.3 Перфторан - исследуемый препарат терапевтической схемы в основной группе пациентов 50
2.3.1 Химическое строение и биологические свойства перфторана 50
2.3.2 Методика"подготовки перфторана к применению 51
2.3.3 Методика внутривенной инфузии перфторана 51
2.4 Оценка ближайших и отдаленных результатов 52
2.5 Дизайн исследования 54
2.6 Статистические методы 55
Глава III Синдром системной воспалительной реакции у больных с КИНК 57
3.1 Диагностика КИНК 57
3.1.1 Клинические методы диагностики КИНК 57
3.1.2 Лабораторные методы исследования 59
3.1.3 Инструментальные методы диагностики 62
3.2 Оценка ССВР у больных в сравниваемых группах 64
3.2.1 Оценка кумулятивного балла ССВР 67
3.2.2 Использование «малых» признаков для диагностики ССВР 68
3.2.2.1 Клинические критерии, включенные в «малые» признаки ССВР 68
3.2.2.2 Лабораторные проявления МП 70
3.2.2.3 Оценка ССВР у больных с КИНК на основании МП 71
Глава IV Применение перфторана для коррекции ССВР в лечении больных с КИНК 76
4.1 Динамика клинических проявлений КИНК 76
4.2 Динамика инструментальных показателей 79
4.3 Динамика лабораторных показателей 85
4.4 Динамика синдрома КИНК в сравниваемых группах 91
4.5 Динамика ССВР и ее взаимосвязь с регрессом КИНК 94
4.6 Изучение эффективности использования малых доз перфторана 100
Глава V Отдаленные результаты лечения пациентов 108
5.1 Изучение выживаемости конечности в отдаленные сроки 108
5.2 Влияние системного воспаления на частоту ампутаций в отдаленные сроки 114
5.3 Анализ летальности пациентов в отдаленные сроки 118
5.4 Анализ динамики качества жизни 119
Обсуждение 121
Выводы 130
Практические рекомендации 131
Список использованных источников литературы 132
