Введение
ГЛАВА 1. Многоцелевое стереотаксическое наведение и стереотаксическая томография нейрохирургической клинике (литературный обзор) 18
1.1 Использование стереотаксических методик в нефункциональной нейрохирургии опухолей головного мозга 18
1.1.1 Стереотаксическая диагностика в нефункциональной нейрохирургии 18
1.1.2 Локальные лечебные стереотаксические воздействия в хирургии опухолей головного мозга 21
1.2 Стереотаксическое наведение и его геометрическая структура 30
1.3 Адаптация томографических методов к стереотаксическому наведению 37
1.3.1 Основные характеристики стереотаксической томографии 37
1.3.2 Способы регистрации информации при стереотаксической томографии 43
1.3.3 Методы «привязки» координатных систем томографа и стереотаксических аппаратов 45
1.3.3.1 «Сканер-зависимые» стереотаксические системы 45
1.3.3.2 «Сканер-независимые» стереотаксические системы 49
1.4 «Безрамные» (навигационные) стереотаксические системы 52
1.5 Безрамная стереотаксическая томография для «рамных» стереотаксических систем 56
1.6 Факторы, влияющие на точность наведения при использовании различных способов стереотаксической томографии 59
Резюме по главе 1 64
Глава 2. Материал и методика исследования 66
2.1 Клиническая характеристика пациентов 66
2.2 Использование методов нейровизуализации. 67
2.3 Характеристика новообразований у пациентов 68
2.4 Использование программного обеспечения 70
2.5 Методика стереотаксического наведения 70
2.5.1 Стереотаксическая система поаник 70
2.5.2 Универсальный стереотаксический локализатор 73
2.5.3 Система координат пространства томографа. 75
2.5.4 Система координат головного мозга пациента. 78
2.5.5 Выполнение стереотаксических расчетов 80
2.5.6 Планирование стереотаксических траекторий 83
2.6 Методика выполнения хирургического вмешательства 84
2.7 Использовавшиеся методики стереотаксического воздействия на целевые зоны мозга 86
2.7.1 Криохирургическое воздействие 86
2.7.2 Биопсия ткани мозга 87
Резюме по главе 2. 88
ГЛАВА 3. Стереотаксическая томография и ее результаты 90
3.1 Расчетная составляющая стереотаксической томографии 91
3.1.1 Использование универсального стереотаксического локализатора 91
3.1.2 Визуализация комиссур мозга пациента 94
3.2 Диагностическая составляющая стереотаксической томографии 96
3.2.1 Режимы получаемых изображений мозга 96
3.2.2 Толщина срезов 98
3.2.3 Ориентация срезов мозга 98
3.2.4 Стереотаксическое планирование
с использованием метода «локализационных маршрутов» 100
3.3 Протоколы проведения стереотаксической МРТ-разметки 104
3.4 Протокол проведения стереотаксической ПЭТ/КТ-разметки 107
Резюме по главе 3. 108
ГЛАВА 4. Экспериментальное исследование точности используемой методики стереотаксического наведения . 110
4.1 Экспериментальное измерение погрешности локализации целевых точек при МРТ и МСКТ-сканировании 111
4.2 Экспериментальное измерение погрешности локализации целевых точек при совмещенном ПЭТ/КТ-сканировании 119
РЕЗЮМЕ ПО ГЛАВЕ 4. 123
ГЛАВА 5. Результаты предоперационного стереотаксического планирования при внутримозговых опухолях различной локализации 124
5.1 Применение методик стереотаксической томографии 124
5.2 Предоперационное планирование траекторий стереотаксического доступа
5.2.1 Основные факторы, учитываемые при выборе стереотаксических траекторий 124
5.2.2 Предоперационное стереотаксическое планирование
при опухолях лобной доли 126
5.2.3 Стереотаксическое планирование при опухолях островка 126
5.2.4 Стереотаксическое планирование при опухолях височной доли 127
5.2.5 Стереотаксическое планирование при опухолях теменной и затылочной долей 128
5.2.6 Стереотаксическое планирование при опухолях области центральных извилин 129
5.2.7 Стереотаксическое планирование при опухолях мозолистого тела 130
5.2.8 Стереотаксическое планирование при опухолях, локализующихся в области таламуса, внутренней капсулы и ножки мозга 131
РЕЗЮМЕ ПО ГЛАВЕ 5. 134
ГЛАВА 6. Варианты стереотаксических вмешательств у пациентов с новообразованиями головного мозга 135
6.1 Стереотаксическая биопсия 135
6.1.1 Стереотаксическая разметка при планировании биопсии 137
6.2 Стереотаксическая криодеструкция опухолевой ткани 138
6.2.1 Тотальная стереотаксическая криодеструкция новообразований мозга 140
6.2.1.1 Стереотаксическая разметка при тотальной стереотаксической
криодеструкции опухоли 142
6.2.2 Локальная селективная стереотаксическая криодеструкция опухолей мозга 146
6.2.2.1 Планирование локальной селективной стереотаксической криодеструкции опухоли 147
6.3 Стереотаксическая имплантация вентрикулоперитонеального шунта 152
6.4 Стереотаксическая краниотомия 154
6.5 Комбинированные операции стереотаксической криодеструкции и открытого удаления опухоли мозга 158
6.5.1 Предоперационная разметка при комбинированных стереотаксических криодеструкциях 160
Резюме по главе 6. 165
ГЛАВА 7. Ближайшие и отдаленные результаты стереотаксических вмешательств 166
7.1 Ближайшие послеоперационные результаты 166
7.1.1 Результаты гистологического исследования биопсийного материала 166
7.1.2 Оценка клинико-неврологического статуса пациентов в ближайшем послеоперационном периоде 166
7.1.3 Результаты контрольной послеоперационной томографии 170
7.2 Отдаленные послеоперационные результаты 174
7.2.1 Динамика морфологических изменений на томограммах в отдаленном послеоперационном периоде 174
7.2.2 Динамика состояния пациентов после лечебных многоцелевых стереотаксических вмешательств 179
Резюме по главе 7. 184
Заключение 186
Выводы 194
Практические рекомендации 196
Список литературы 200
