Введение
Глава 1. Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндоби-лиарные вмешательства и их осложнения в онкологии (обзор литературы)
1.1. Общая характеристика ччрэбв и результаты их при менения в онкологии 10
1.2. Осложнения ЧЧРЭБВ (причины, профилактика и лечение) 14
1.2.1. Осложнения чрескожной пункционной холангиографии 16
1.2.2. Осложнения ЧЧРЭБД
1.2.2.1. Геморрагические осложнения 18
1.2.2.2. Инфекционные осложнения 20
1.2.2.3. Желчеистечение в брюшную полость 23
1.2.2.4. Повреждение плевры 24
1.2.2.5. Осложнения, связанные с обезболиванием 25
1.2.2.6. Миграция дренажного катетера 26
1.2.2.7. Нарушение проходимости дренажного катетера 28
1.2.2.8. Осложнения чрескатетерной биопсии 28
1.2.2.9. Другие осложнения 28
1.2.2.10. Профилактика осложнений ЧЧРЭБД 29
1.2.3. Осложнения антеградного эндоскопического исследования желчных протоков 31
1.2.4. Осложнения различных способов интервенционной реканализации опухолевых стриктур желчных протоков
1.2.4.1. Осложнения бужирования и баллонной дилатации 31
1.2.4.2. Осложнения эндопротезирования желчных протоков 32
1.2.4.3. Осложнения формирования билиогастральных анастомозов... 35
1.2.4.4. Осложнения формирования магнитных компрессионных би-лиодигестивных анастомозов (БДА) 36
1.2.5. Осложнения внутрипротоковой контактной лучевой терапии 38
1.3. РЕЗЮМЕ 38
Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методы исследования 41
2.1. Характеристика клинического материала 41
2.1.1. Характеристика контрольной группы клинических наблюдений 4 7
2.1.2. Характеристика основной группы клинических наблюдений 4 8
2.2. Методика предупреждения инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ антибактериальными средствами 50
2.3. Методический подход к оценке осложнений ччрэбв
2.4. Интервенционные диагностические и лечебные вмешательства - инструментарий и методики 54
2.4.1. Инструментарий 54
2.4.2. Методика чрескожной чреспеченочной ъ
холангиографии
2.4.3. Двухэтапная методика ЧЧХС при помощи стилет-катетера Лундерквиста 58
2.4.4. Одноэтапная методика ЧЧХС при помощи иглы СНІВ А 58
2.4.5. Техника пункции желчных протоков под УЗ-наведением 60
2.4.6. Чрескатетерная эндобилиарная биопсия 60
2.4.7. Методики реканализации желчных протоков
2.4.7.1. Катетерное внутреннее дренирование желчных протоков 62
2.4.7.2. Эндопротезирование желчных протоков 63
2.4.7.3. Компрессионные билиодигестивные анастомозы (РЭКБДА) с использованием магнитных элементов 65
2.4.7.4. Формирование билио-гастрального анастомоза 68
2.5. Математическая обработка данных 69
Глава 3. Общая характеристика осложнений ЧЧРЭБВ 70
3.1. Частота, структура, тяжесть осложнений ччрэбв и сопряженная с ними смертность 70
3.2. Виды осложнений ЧЧРЭБВ
3.2.1. Нарушение проходимости системы дренирования протоков 80
3.2.2. Инфекционные осложнения 86
3.2.3. Геморрагические осложнения 91
3.2.4. Желчеистечение в брюшную полость и желчный перитонит 96
3.2.5. Сочетанные осложнения 99
3.3. РЕЗЮМЕ 101
Глава 4. Осложнения различных видов ЧЧРЭБВ
4.1. Осложнения чрескожного чреспеченочного рентген эндобилиарного дренирования (ЧЧРЭБД) 103
4.1.1. Осложнения наружного дренирования желчных протоков 103
4.1.2. Осложнения одномоментного внутреннего дренирования (ОдВД) желчных протоков 112
4.1.3. Осложнения отсроченного внутреннего дренирования (ОтВД) желчных протоков 119
4.1.4. Осложнения ЧЧРЭБД и методика антеградного дренирования желчных протоков 123
4.2. Осложнения антеградного эндоскопического исследования желчных протоков и чрескатетернои биопсии из желчных протоков 127
4.3. Осложнения антеградного эндопротезирования (эп) желчных протоков 127
4.4. Осложнения формирования магнитных компрессионных билиодигестивных анастомозов (бда) 128
4.5. Резюме 128
Глава 5. Причины осложнений ЧЧРЭБВ 132
5.1. Условия, способствующие развитию осложнений 132
5.2. Причины нарушения проходимости эндобилиарных дренажных устройств 133
5.2.1. Причины дислокации дренажных катетеров 133
5.2.2. Причины обтурации дренажных катетеров и внутрипротоковых эндопротезов 139
5.3. Причины шфекщюншіх осложнений 142
5.3.1. Предсуществующий холангит как причина инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ 145
5.3.2. Хирургические и транспапиллярные эндоскопические вмешательства на органах ГПДЗ как фактор риска инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ 147
5.3.3. Неадекватное дренирование желчи как причина инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ 148
5.3.4. Уровень механического блока желчных протоков, как фактор риска инфекционных осложнений ЧЧРЭБВ
5.4. Причины геморрагических осложнений 151
5.5. Причины желчеистечений в брюшную полость 156
5.6. Причины сочетанных осложнений 160
5.7. Резюме 162
Глава 6. Профилактика и лечение осложнений ЧЧРЭБВ 165
6.1. Основы тактики, направленной на профилактику осложнений, принципы лечения осложнений ЧЧРЭБВ 166
6.2. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ 171
6.2.1. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ в предоперационном периоде 171
6.2.2. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ во время интервенционного вмешательства 173
6.2.3. Профилактика осложнений ЧЧРЭБВ в послеоперационном
периоде 182
6.3. Лечение осложнений ЧЧРЭБВ 188
6.3.1. Устранение непроходимости дренажных устройств 188
6.3.2. Лечение геморрагических осложнений и желчеистечений в
брюшную полость 194
6.3.3. Лечение инфекционных осложнений 200
6.4. Резюме 204
Заключение 206
Выводы 219
Список литературы
