Введение
ГЛАВА 1. Материнская смертность. состояние проблемы, медико-организационные мероприятия по ее снижению (обзор литературы) 19
1.1. О материнской смертности в мире, Российской Федерации.
Региональные особенности материнских потерь 19
1.2 Основные дефекты оказания медицинской помощи женщинам, погибшим при беременности, в родах и послеродовом, послеабортном периодах 46
1.3 Особенности критического состояния в акушерстве 50
1.4 Современные подходы к прогнозированию и профилактике материнской смертности 55
Глава 2. Программа исследования, контингент, база, материал и методы исследования 64
2.1 Программа исследования 64
2.2 Характеристика базы 67
2.3 Клинический материал 80
2.4 Характеристика методов исследования 86
2.5 Статистическая обработка материала 91
Глава 3. Клиническая оценка обследованных женщин и их новорожденных 93
3.1 Клиническая оценка обследованных женщин 93
3.2 Выявление ведущих причин формирования летального исхода на основе корреляционного анализа 114
3.3 Клиническая оценка новорожденных детей, родившихся от женщин, перенесших критическое состояние в родах 120
3.3.1 Ведущие патологические синдромы новорожденных 124
Глава 4. Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших критическое состояние во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде 131
4.1 Структура групп МС и НМС 131
4.2 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших в качестве ведущего клинического синдрома острую массивную кровопотерю 132
4.3 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших в качестве ведущего клинического синдрома преэклампсию и эклампсию 144
4.4 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, перенесших в качестве ведущего клинического синдрома генерализованную воспалительную реакцию 153
4.5 Результаты лабораторных и функциональных методов исследования женщин, развитие критического состояния у которых было ассоциировано с ЭГЗ 160
4.6 Оценка клинической значимости определения тяжести критических состояний во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде 166
Глава 5. Обоснование системы мероприятий по снижению материнской смертности на региональном уровне и оценка ее эффективности 173
5.1 Анализ дефектов при оказании медицинской помощи женщинам, погибшим во время беременности и родов в Тюменской области на этапах исследования 173
5.2 Клинико-лабораторные критерии и управляемые индикаторы потенциально угрожающих состояний в соответствии с критериями «near miss», разработанными ВОЗ, и формирование тактических алгоритмов действий 190
5.3 Регионализация перинатальной помощи и оценка ее эффективности в Тюменской области 193
5.3.1 Региональные нормативные документы по организации регионализации перинатальной помощи 194
5.3.2 Региональная модель перинатальной помощи в ТО 194
5.3.3 Автоматизированный мониторинг оказания перинатальной помощи - «Электронный журнал родов» 196
5.3.4 Роль Центра медицины катастроф в динамике контроля над возникновением и профилактикой критических состояний в акушерстве 201
5.4 Анализ эффективности превентивного подхода к интенсивной терапии критических состояний 204
5.4.1 Методика превентивной управляемой баллонной тампонады матки при операции кесарева сечения как метод минимизации риска материнской смертности от острой массивной кровопотери 204
5.4.2 Методика и результаты применения кровосберегающих технологий при акушерских кровотечениях 210
5.5 Результаты внедрения системы мероприятий по снижению материнской смертности 213
Заключение 230
Выводы 258
Практические рекомендации 262
Список литературы
