ВВЕДЕНИЕ ...................................................................................................................... 4
ГЛАВА 1 ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У КОМОРБИДНЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) ..................................................................... 13
1.1 Введение ................................................................................................................ 13
1.2 Артериальная гипертония и сахарный диабет, ведущие к развитию ишемической болезни сердца ................................................................................... 14
1.2.1 Повреждение сосудистой стенки у пациентов с инфарктом миокарда и наличием коморбидной патологии ....................................................................... 16
1.2.2 Комбинированные конечные точки MACE ................................................ 18
1.3 Молекулы адгезии ................................................................................................ 21
1.3.1 VCAM-1 - молекула адгезии сосудистого эндотелия ................................ 21
1.3.2 Матриксные металлопротеиназы ................................................................. 25
1.3.3 Стимулирующий фактор роста, его биология и функциональные свойства .................................................................................................................... 32
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 37
2.1 Общая клиническая характеристика пациентов ............................................... 37
2.2 Инструментальные методы исследования......................................................... 52
2.3 Лабораторные методы исследования ................................................................. 55
2.3.1 Общеклинические методы исследования .................................................... 55
2.3.2 Оценка уровня эндотелиальных продуцентов ............................................ 56
2.3.3 Оценка уровней маркёров воспаления ........................................................ 56
2.4 Статистическая обработка результатов исследования ..................................... 57
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ............................. 61
3.1 Результаты изучения уровня сердечно-сосудистых маркеров у обследованных пациентов в течение тридцати шести месяцев ............................ 61
3.1.1 Изучение динамики мартиксной металлопротеиназы 9-го типа .............. 61
3.1.2. Изучение динамики растворимых молекул эндотелиальной адгезии sVCAM-1 .................................................................................................................. 64
3.1.3. Изучение динамики cтимулирующего фактора роста sST2 ..................... 68
3.2 Оценка уровня биомаркеров в зависимости от наличия серьезных неблагоприятных событий у пациентов с ИМпST, перенесших ЧКВ, в течение тридцати шести месяцев ............................................................................................ 73
3.2.1 Изучение биомаркеров sVCAM-1, ММР-9, sST-2 в зависимости от наличия конечных точек на госпитальном этапе у пациентов с ОИМпST ...... 76
3
3.2.2 Изучение биомаркеров sVCAM-1, ММР-9, sST-2 в зависимости от наличия конечных точек в первый год после индексного события у пациентов с ОИМпST. ............................................................................................................... 80
3.2.3 Изучение биомаркеров sVCAM-1, ММР-9, sST-2 в зависимости от наличия конечных точек в течении 12-36 месяцев после индексного события у пациентов с ОИМпST. ............................................................................................ 82
3.3 Изучение сосудистой жесткости у пациентов с ИМпST и пациентов без ИМ с АГ и СД 2 типа ........................................................................................................ 85
3.4 Оценка прогностической значимости sVCAM-1, sST-2, ММР-9, скорости распространения пульсовой волны у пациентов с ИМпST после ЧКВ на развитие серьезных неблагоприятных событий ..................................................... 94
3.4.1 Основные предикторы летальности у пациентов с ИМпST и СД 2 типа, на госпитальном этапе ............................................................................................ 95
3.4.2 Предикторы развития сердечно-сосудистых событий через 12 месяцев после ОИМ ............................................................................................................... 97
3.4.3 Прогноз на развитие сердечно-сосудистых событий в течение 12-36 месяцев ..................................................................................................................... 99
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................................... 103
ВЫВОДЫ ..................................................................................................................... 121
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ..................................................................... 123
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ..................................................................................... 124
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 127
