Введение
Глава 1. Нарушение липидного и углеводного обменов при беременности (обзор литературы) 11
1.1. Проблема нарушения жирового и углеводного обменов у женщин фертильного возраста 12
1.2. Механизмы развития гестационного сахарного диабета 14
1.2.1. Механизмы регуляции глюкозы во время беременности 14
1.2.2. Инсулинорезистентность при беременности 16
1.2.3. Плацентарный метаболизм глюкозы и гликогена 18
1.2.4. Патогенетические изменения липидного обмена при беременности 19
1.2.5. Роль адипоцитокинов при беременности 20
1.3. Современный взгляд на диагностику гестационного сахарного диабета и нарушений жирового обмена 23
1.3.1. Диагностика гестационного сахарного диабета 25
1.3.2. Диагностические критерии нарушений липидного обмена при беременности 30
1.4. Акушерские и перинатальные исходы при гестационном сахарном диабете и нарушениях жирового обмена 32
Глава 2. Материалы и методы исследования 38
2.1. Материалы исследования 38
2.1.1. Обоснование объема выборки исследования 38
2.1.2. Этические аспекты и согласие пациенток 39
2.2. Дизайн исследования 40
2.3. Методы исследования 43
2.3.1. Клинические методы 43
2.3.2. Лабораторные методы 44
2.3.2.1. Определение глюкозы в плазме крови натощак 44
2.3.2.2. Определение гликированного гемоглобина (HbA1c) 44
2.3.2.3. Пероральный глюкозотолерантный тест 45
2.3.2.4. Определение липидного спектра 45
2.3.2.5. Определение инсулина 46
2.3.3. Обследование новорожденных 46
2.3.4. Статистические методы 46
Глава 3. Анализ клинико-анамнестических особенностей и течения беременности женщин обследуемых групп 48
3.1. Возрастная характеристика пациенток 48
3.2. Оценка наследственных факторов 50
3.3. Сравнительная характеристика соматического здоровья пациенток 52
3.4. Сравнительная характеристика акушерско-гинекологического анамнеза 56
3.5. Особенности течения беременности женщин в исследуемых группах 62
3.5.1. Течение первого триместра беременности 63
3.5.2. Течение второго триместра беременности 64
3.5.3. Течение третьего триместра беременности 66
3.5.4. Особенности течения родов 68
3.6. Оценка инсулинорезистентности в течение беременности 73
3.7. Оценка гликированного гемоглобина 79
3.8. Оценка липидного профиля женщин в течение беременности 84
3.9. Ассоциации изменения лабораторных показателей липидного и углеводного обменов у беременных (индекса HOMA-IR, гликированного гемоглобина, инсулина, липидограммы) 89
3.10. ROC-анализ и прогнозирование осложнений 104
Заключение 113
Выводы 128
Практические рекомендации 129
Список сокращений 130
Список литературы 132
