Введение
Глава 1. Современные представления о проблемах искусственного прерывания беременности и неразвивающейся беременности (обзор литературы) 21
1.1. Проблема искусственного прерывания беременности в мире, предпосылки роста абортов и их осложнений в России 21
1.2. Технологии искусственного прерывания беременности, их особенности и осложнения 24
1.3. Вопросы искусственного прерывания беременности при оперированной матке 30
1.4. Психологические аспекты аборта 31
1.5. Медикаментозная подготовка шейки матки как способ сокращения числа послеабортных осложнений 32
1.6. Инфекционные осложнения искусственного прерывания беременности и способы их преодоления, вопросы иммуногенеза при послеабортных осложнениях 34
1.7. Роль сонографии в протоколе искусственного прерывания беременности и диагностике послеабортных осложнений 40
1.8. Тактика ведения при неполном аборте и кровотечении 43
1.9. Современные представления о неразвивающейся беременности и способах реабилитации 45
1.10. Возможности реабилитации после искусственного прерывания беременности 46
Глава 2. Программа, контингент, материал и методы исследования 50
2.1. Материалы и программа исследования 50
2.2. Методы исследования 61
2.2.1. Клинико-статистический анализ 61
2.2.2. Дополнительные методы исследования 62
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин 70
3.1. Динамика основных демографических показателей в регионе 70
3.2. Медико-социальная характеристика женщин, заинтересованных в различных технологиях абортов 76
Глава 4. Результаты лабораторных, инструментальных и прочих исследований 96
4.1. Этап до искусственного прерывания беременности 96
4.1.1. Результаты психологического тестирования 96
4.1.2. Результаты комплексного микробиологического исследования. Характеристика вагинального биотопа до искусственного прерывания беременности. Варианты оптимизации ее оценки 106
4.2. Интраоперационные осложнения 115
4.3. Послеабортный этап 117
4.3.1. Результаты сонографического, гистероскопического и морфологического методов исследований в диагностике осложнений искусственного прерывания беременности. Сопоставление эффективности методов 117
4.3.2. Частота и структура послеабортных осложнений в зависимости от технологии искусственного прерывания беременности, паритета, срока беременности 124
4.3.3. Осложнения при использовании различных доз мифепристона в схеме медикаментозного аборта. Особенности послеабортного периода при оперированной матке 133
4.3.4. Результаты морфологического исследования гравидарного эндометрия 134
4.3.5. Результаты анализа микробной инфицированности при послеабортных осложнениях в зависимости от исходного биоценоза нижних отделов гениталий 138
4.3.6. Результаты анализа иммунореактивности при различных послеабортных осложнениях в зависимости от нарушений вагинальной флоры и способов их коррекции 146
4.4. Результаты исследования женщин с неразвивающейся беременностью 157
4.4.1. Этиология и диагностический этап 157
4.4.2. Результаты цитогенетического исследования хориона при неразвивающейся беременности 161
4.4.3. Результаты морфологического исследования при неразвивающейся беременности 163
4.4.4. Результаты исследования иммунореактивности женщин с неразвивающейся беременностью 169
Глава 5. Результаты анализа особенностей течения послеабортного периода. Прогнозирование и обоснование внутриматочных вмешательств после искусственного прерывания беременности 179
Глава 6. Обоснование мероприятий по прогнозированию, профилактике, ранней диагностике и лечению осложнений аборта. Оценка эффективности разработанных мероприятий 204
6.1. Выделение прогностических факторов риска послеабортных осложнений 204
6.2. Обоснование внедрения медикаментозной подготовки шейки матки до хирургического аборта 209
6.3. Обоснование мероприятий для оптимизации ведения неразвивающейся беременности 216
6.4. Оптимизация тактики ведения пациенток с послеабортными осложнениями при различной микробной инфицированности генитального тракта 225
6.5. Сопоставление характеристик вагинального биотопа, изученного с помощью бактериоскопии и полимеразной цепной реакции в реальном времени до и после ультразвуковой санации 225
6.6. Оценка эффективности реабилитационной терапии 246
6.7. Результаты тестирования удовлетворенности технологией прерывания беременности 260
Глава 7. Обсуждение полученных результатов 269
Выводы 305
Практические рекомендации 309
Список литературы 318
Приложение 342
