Введение
Глава 1. Кардиоренальные взаимоотношения: механизмы развития и прогрессирования поражения сердечно сосудистой системы и почек 20
1.1. Концепция кардио-ренального континуума 20
1.2. Гемодинамические факторы риска развития кардиоваскулярных осложнений у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом 25
1.3. Клиническая значимость нарушений в системе гемостаза у больных ХБП на хрониодиализе 36
1.4. Роль оксидативного стресса в патологии сердечно-сосудистой системы у больных ХБП, получающих терапию программным гемодиализом 39
1.5. Натрийуретические пептиды и риск сердечно-сосудистых событий 44
1 .6. Гипергомоцистеинемия как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений у больных ХБП на гемодиализе 52
1.7. Генетические факторы риска кардиоваскулярных заболеваний 60
Глава 2. Материалы и методы исследования 65
2.1. Критерии формирования выборки 65
2.2. Материалы исследования 67
2.3. Лабораторные методы исследования 73
2.4. Инструментальные методы исследования 83
2.5. Статистическая обработка 87
Глава 3. Клинико-лабораторная характеристика больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом 89
3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом 89
3.2. Состояние липидного спектра, нитроксидергической системы, ПОЛ, АОЗ у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом, в зависимости от длительности лечения 94
3.3. Показатели фосфор-кальциевого обмена у пациентов ХБП в зависимости от длительности лечения гемодиализом 99
3.4. Состояние системы гемостаза больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом 101
3.5. Частота развития кардиоваскулярных осложнений у больных ХБП в зависимости от длительности терапии программным гемодиализом 106
3.6. Клинико-лабораторные факторы, ассоциированные с развитием сердечно-сосудистых осложнений у больных ХБП в зависимости от длительности диализной терапии 108
3.7. Обсуждение полученных результатов 113
Глава 4. Структурно-функциональные особенности сосудистой стенки у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом 121
4.1. Показатели ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий у пациентов обследуемых групп 121
4.2. Показатели локальной жесткости артериальной стенки ОСА у больных ХБП в зависимости от длительности гемодиализа 125
4.3. Детерминанты жесткости сосудистой стенки у больных хронической болезнью почек на гемодиализе 127
4.4. Соотношение клинико - лабораторных показателей и структурно функционального состояния брахиоцефальных сосудов у больных ХБП с кардиоваскулярными осложнениями в зависимости от длительности терапии программным гемодиализом 129
4.5. Обсуждение полученных результатов 146
Глава 5. Структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка у больных ХБП, находящихся на лечении программным гемодиализом 151
5.1. Показатели эхо- и допплер-эхокардиографии у больных ХБП в зависимости от длительности терапии хрониодиализом 151
5.2 Взаимосвязь структурно-функциональных показателей миокарда и сосудистой стенки у больных на программном гемодиализе 154
5.3. Соотношение клинико - лабораторных показателей и структурно функционального состояния миокарда у больных ХБП с кардиоваскулярными осложнениями, в зависимости от длительности терапии гемодиализом 155
5.4. Обсуждение полученных результатов 172
Глава 6. Гипергомоцистеинемия: клиническое значение у больных хронической болезнью почек на программном гемодиализе 181
6.1. Показатели концентрации гомоцистеина у пациентов обследованных групп 181
6.2. Распространенность и выраженность гипергомоцистеинемии у больных ХБП на гемодиализе 182
6.3. Уровень гомоцистеина в зависимости от этиологии ХБП 184
6.4. Влияние молекулярно-генетического фактора на концентрацию гомоцистеина в плазме крови 185
6.5. Состояние нитроксидергической системы, ПОЛ, АОЗ, липидограммы у больных ХБП на гемодиализе в зависимости от выраженности гипергомоцистеинемии 187
6.6. Показатели гемостаза у больных ХБП на гемодиализе в зависимости от выраженности гипергомоцистеинемии 192
6.7. Влияние гомоцистеина на структурно-функциональные показатели левого желудочка у больных на гемодиализе 196
6.8. Влияние гомоцистеина на структурно-функциональные показатели брахиоцефальных артерий у больных ХБП на гемодиализе 202
6.9. Диагностическое значение гомоцистеина у больных ХБП с ССО на программном гемодиализе 206
6.10. Обсуждение полученных результатов 207
Глава 7. Аллельные варианты гена MTHFR у больных хронической болезнью почек на программном гемодиализе: клинико-генетические аспекты 213
7.1. Распространенность С677Т мутации гена MTHFR у больных ХБП на программном гемодиализе 213
7.2. Клинико-лабораторная характеристика больных на гемодиализе в зависимости от наличия С677Т мутации гена MTHFR 214
7.3. Уровень гомоцистеина в зависимости от наличия мутации С677Т гена MTHFR 215
7.4. Состояние нитроксидергической системы, ПОЛ, АОЗ, липидного профиля у больных ХБП на гемодиализе в зависимости от наличия С677Т мутации гена MTHFR 216
7.5. Показатели системы гемостаза у больных ХБП на гемодиализе в зависимости от наличия мутации С677Т гена MTHFR 221
7.6. Показатели ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий, локальной жесткости сосудистой стенки у пациентов на гемодиализе в зависимости от полиморфизма гена MTHFR 227
7.7. Структурно-функциональные показатели миокарда в зависимости от полиморфизма гена MTHFR 231
7.8. Влияние полиморфизма гена С677Т гена MTHFR на показатели диастолической функции миокарда у больных на гемодиализе 232
7.9. Ассоциация полиморфизма С677Т гена MTHFR и гипертрофии миокарда левого желудочка у больных на гемодиализе 235
7.10. Диагностическое значение наличия мутации С677Т гена MTHFR у больных ХБП с ССО на программном гемодиализе 236
7.11. Обсуждение полученных результатов 237
Глава 8. Определение клинико-лабораторных, инструментальных предикторов кардиоваскулярных осложнений у больных хронической болезнью почек, находящихся на лечении программным гемодиализом 241
Заключение 276
Выводы 285
Практические рекомендации 287
Список литературы 288
