Введение
ГЛАВА 1. Ресурсы повышения качества противоболевой терапии в раннем послеоперационном периоде: психофизиологические аспекты и возможности прогнозирования боли (Обзор литературы) 13
1.1. Психофизиологический подход к изучению боли . 14
1.2. Возможности прогнозирования боли 19
1.2.1. Первая группа предикторов послеоперационной боли 19
1.2.2. Вторая группой предикторов послеоперационной боли . 21
1.2.3. Третья группа предикторов послеоперационной боли . 21
1.2.4. Четвертая группа предикторов послеоперационной боли 23
1.3. Упреждающая аналгезия в повышении качества послеоперационного обезболивания . 26
1.4. Роль премедикации в послеоперационном обезболивании и способы оценки ее эффективности 31
1.4.1. Аналгетические эффекты бензодиазепинов 33
1.5. Критерии оценки адекватности премедикации . 35
1.5.1. Оценка эффективности психотропной терапии . 36
1.6. Заключение . 36
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 39
2.1. Общая характеристика групп. Критерии включения/исключения . 39
2.2. Использование стандартизированных болевых стимулов и оценка ответов на них . 41
2.3. Анестезиологическое пособие 41
2.3.1. Премедикация 41
2.3.2. Оценка эффективности премедикации 41
2.3.3. Упреждающая аналгезия 43
2.3.4. Методика анестезии 44
2.3.5. Длительность оперативного вмешательства 45
2.3.6. Дозировка использованного во время анестезии фентанила 45
2.3.7. Оценка выраженности боли в раннем послеоперационном периоде 46
2.4. Исследование психологического статуса 46
2.4.1. Психодиагностическая методика «Опросник невротических расстройств» . 47
2.4.2. Психодиагностическая методика «Интегративный тест тревожности» 48
2.4.3. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни 49
2.5. Формирование группы сравнения 51
2.5.1. Исследование психологических характеристик в группе сравнения 52
2.6. Статистическая обработка результатов 53
2.7. Заключение 54
ГЛАВА 3. Результаты исследования и их обсуждение 55
3.1. Взаимосвязь выраженности боли в разные временные промежутки раннего послеоперационного периода 55
3.2. Взаимосвязь выраженности боли в раннем послеоперационном периоде с эффектами выполненной премедикации 57
3.3. Прогнозирование выраженности послеоперационной боли на основании реакции на стандартизированные болевые стимулы 60
3.4. Взаимосвязь особенностей восприятия боли в раннем послеоперационном периоде с психологическими характеристиками пациентов 67
3.4.1. Результаты исследования с помощью теста « Опросник невротических расстройств » (ОНР) 67
3.4.2 Результаты исследования с помощью «Интегративного теста тревожности» (ИТТ) 71
3.4.3. Результаты исследования с помощью теста «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) 74
3.4.4. Взаимосвязь психологических факторов и выраженности послеоперационной боли . 77
104 105 125 139 143 153
3.5. Эффективность упреждающей аналгезии и факторы, ее определяющие 83
3.6. Разработка и клиническая апробация экспресс-психодиагностической методики обследования 96
Заключение 100
Выводы . 101
Практические рекомендации 102
Перспективы дальнейшей разработки темы 103
Список сокращений список литературы
