Введение
1. Проблема лечения панкреонекроза в современной хирургии (обзор литературы)
1.1. Клинические формы панкреонекроза и факторы, определяющие их развитие 15
1.2. Классификация острого панкреатита и панкреонекроза 25
1.3. Диагностика панкреонекроза 26
1.4. Современные возможности лечения панкреонекроза 28
1.5. Тактика лечения панкреонекроза 48
2. Общая характеристика клинических наблюдений, методов исследования и экспериментальной части работы
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений 57
2.2. Общая характеристика методов лечения 65
2.3. Характеристика клинических исследований 73
2.4. Характеристика экспериментальных исследований 80
2.5. Статистический анализ полученных результатов 85
3. Клиническое значение распространенности и морфологических особенностей парапанкреатита при панкреонекрозе
3.1. Клинические варианты патологических изменений забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе 86
3.2. Соотношение распространенности парапанкреатита и объема некроза поджелудочной железы 95
3.3. Соотношение морфологических вариантов некроза поджелудочной железы и парапанкреатита 102
3.4. Осложнения и исходы панкреонекроза при разных вариантах парапанкреатита 106
3.5. Мониторинг распространенности парапанкреатита 110
3.6. Обсуждение полученных результатов 118
4. Эффективность современных методов консервативного и хирургического лечения в отношении различных форм панкреонекроза 120
4.1. Эффективность консервативного и хирургического лечения различных клинических форм панкреонекроза 121
4.2. Анализ результатов хирургического лечения 125
4.3. Анализ результатов повторных хирургических вмешательств 135
4.4. Осложнения панкреонекроза среди оперированных больных 137
4.5. Осложнения панкреонекроза среди неоперированных больных 144
4.6. Обсуждение полученных результатов 146
5. Принципы выбора тактики хирургического лечения панкреонекроза с учетом стадии эндогенной интоксикации 150
5.1. Хирургическая детоксикация и хирургическая агрессия 150
5.2. Динамика показателей эндогенной интоксикации при выполнении лапаротомий по поводу панкреонекроза 153
5.3. Влияние релапаротомий на показатели эндогенной интоксикации в раннем послеоперационном периоде 158
5.4. Динамика эндогенной интоксикации при выполнении операций с интубацией кишечника 160
5.5. Динамика эндогенной интоксикации при выполнении эндоскопических вмешательств 162
5.6. Градация эндогенной интоксикации в интересах выбора хирургической тактики 163
5.7. Обсуждение полученных результатов 176
6. Тактика дифференцированного лечения панкреонекроза
6.1. Эволюция тактики лечения панкреонекроза за период с 1989 по 2003 год 179
6.2. Технические варианты выполнения дренирующих операций 185
6.3. Особенности лечения аррозивных кровотечений 195
6.4. Особенности лечения и профилактики посттравматического панкреонекроза 203
6.5. Особенности лечения и профилактики послеоперационного панкреонекроза 206
6.6. Алгоритм диагностики и дифференцированного лечения панкреонекроза с учетом его тяжести, варианта парапанкреатита и стадии эндогенной интоксикации. 214
6.7. Эффективность предложенной тактики дифференцированного лечения панкреонекроза
Заключение 226
Выводы 238
Практические рекомендации 240
Список использованной литературы 243
Приложение 286
