Введение
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Почечно-клеточный рак — общие вопросы, гистологическая и клиническая классификация 13
1.2. Мультифокальность почечно-клеточного рака: клинико-морфологические параллели и прогностическое значение 23
1.3. Адренальные метастазы 28
1.4. Органосохраняющая хирургия почечно-клеточного рака 35
1.5. Тромбэктомия 45
1.6. Локорегиональный рецидив после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака 52
Глава 2. Материал и методы исследования 56
2.1. Характеристика пациентов 56
2.2. Характеристика клинико-морфологических параметров опухолей . 59
2.3. Методы хирургического лечения 66
2.4. Статистическая обработка результатов 79
Глава 3. Мультифокальность почечно-клеточного рака . 81
3.1. Результаты проспективного исследования мультифокальности ПКР 81
3.2. Ретроспективный анализ результатов радикальной нефрэктомии и органосохраняющей хирургии при мультифокальном спорадическом почечно-клеточном раке 88
3.3. Статистический анализ данных, полученных в результате проспективного и ретроспективного исследования 97
Выводы 100
Глава 4. Тромбэктомия 102
4.1. Характеристика пациентов и опухолей 102
4.2. Характеристика опухолевых тромбов 106
4.2.1. Уровни и формы распространения интралюминальных опухолевых масс 106
4.2.2. Диаметр опухолевых внутривенозных масс ПО
4.2.3. Динамикаувеличенияразмеровтромба 111
4.2.4. Инвазия опухолевого тромба в стенку сосуда 112
4.2.5. Консистенция и гистологические особенности опухолевых тромбов 114
4.3. Хирургическое лечение 115
4.3.1 Хирургические доступы 115
4,3.2. Хирургические особенности 116
4.3.2.1. Перевязка почечной артерии 118
4.3.2.2. Мобилизация печени 119
4.3.2:3. Маневр Pringle (наложение зажима на воротную вену и печеночную артерию 120
4.3.2,4. Доступ к супрадиафрагмальной части НПВ 120
4.4. Резекция нижней полой вены 125
4.5. Осложнения хирургических вмешательств, включающих тромбэктомию 129
4.5.1. Периоперационная летальность 129
4.5.2. Послеоперационные осложнения 134
4.5.3 Выживаемость 135
Выводы 144
Глава 5. Органосохраняющая хирургия почечно- клеточного рака 145
5.1. Общая характеристика пациентов и опухолей 145
5.2. Характеристика хирургических вмешательств 153
5.3. Осложнения 161
5.4. Выживаемость пациентов и прогрессия опухоли 170
5.5. Мониторинг пациентов после органосохраняющей хирургии ПКР с помощью методов визуальной диагностики 183
Выводы 187
Глава 6. Радикальная нефрэктомия 189
6.1. Характеристика пациентов и опухолей 189
6.2. Лимфаденэктомия при радикальной нефрэктомии 195
6.3. Осложнения радикальной нефрэктомии 198
6.4. Результаты 205
Выводы 219
Глава 7. Адренальное поражение при раке почки и результаты его хирургического лечения 221
7.1. Структура адренальной патологии 222
7.1.1. Ипсилатеральные синхронные метастазы 226
7.1.2. Ипсилатеральные метахронные метастазы 230
7.1.3. Контралатеральные метастазы 231
7.2. Осложнения 235
7.3. Выживаемость 239
Выводы 241
Глава 8. Изолированный локорегиональныи рецидив после нефрэктомии по поводу почечно-клеточного рака 242
Выводы 259
Заключение 260
Выводы 278
Список литературы 282
