Введение
ГЛАВА 1 Проблемы и перспективы достижения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с пороками клапанов сердца (аналитический обзор литературы) 14
1.1 Проблемы, обусловленные искусственным клапаном сердца 15
1.2 Фибрилляция предсердий и протезированный клапан сердца 18
1.3 Проблемы, связанные с особенностями антикоагулянта
1.3.1 Варфарин «золотой» стандарт антикоагулянтной терапии 23
1.3.2 Применение фармакогенетического подхода 25
1.3.3 Проблемы лабораторной диагностики 30
1.4 Организационно-мотивационные технологии повышения приверженности к лечению 32
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 40
2.1 Общая структура клинического материала 40
2.1.1 Характеристика пациентов в определении стратегии восстановления синусового ритма 51
2.1.2 Характеристика пациентов при фармакогенетическом подходе 52
2.1.3 Характеристика больных при оценке эффективности обучающей программы 54
2.1.4 Характеристика лиц, участвующих в подисследовании по анализу информированности врачей 58
2.2 Общая структура методов обследования 59
2.2.1 Клинико-анамнестические и инструментальные методы 59
2.2.2 Техническое обеспечение стратегии восстановления синусового ритма 60
2.2.3 Контроль свертывающей системы крови 61
2.2.4 Фармакогенетическое тестирование чувствительности к варфарину 62
2.2.5 Обучающая программа для пациентов с искусственными клапанами сердца 62
2.2.6 Методы анкетирования 64
2.3 Статистический анализ полученных результатов 66
ГЛАВА 3 Обоснование необходимости разработки и внедрения стратегии повышения эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца 68
ГЛАВА 4 Стратегия последовательного восстановления синусового ритма 79
4.1 Этапы стратегии восстановления синусового ритма 81
4.2 Предикторы неэффективности стратегии последовательного восстановления синусового ритма 93
ГЛАВА 5 Фармакогенетический подход в повышении эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии 104
5.1 Распространенность полиморфных варинтов генов CYP2C9 и VKORC1 105
5.2 Факторы, влияющие на чувствительность к варфарину 1 5.2.1 Зависимость фактической терапевтической дозы варфарина от количественных и качественных признаков 110
5.2.2 Зависимость фактической терапевтической дозы варфарина от генетического статуса пациента 113
5.3 Анализ клинической эффективности фармакогенетического подхода 118
ГЛАВА 6 Информационно-мотивационный подход в повышении эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии 124
6.1 Оценка эффективности обучающей программы у пациентов с искусственными клапанами сердца 124
6.1.1 Клинико-гемодинамические показатели эффективности обучающей программы 125
6.1.2 Влияние обучающей программы на приверженность к лечению 130
6.1.3 Качество жизни как критерий эффективности обучающей программы 137
6.1.4 Оценка уровня знаний и информированности больных на фоне обучающей программы 146
6.1.5 Роль обучающей программы в профилактике осложнений антикоагулянтной терапии 150
6.2 Анализ информированности врачей в вопросах назначения антикоагулянтной терапии у пациентов с протезами клапанов сердца
ГЛАВА 7 Преимущество комплексного подхода в повышении эффективности и безопасности терапии варфарином при протезированных клапанах сердца 164
Заключение 175
Выводы 197
Практические рекомендации 199
Список сокращений 202
Список литературы
