Введение
ГЛАВА I. Современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении бесплодия (обзор литературы) 37
1.1. Проблема бесплодия, этиология и патогенез истинного идиопатического бесплодия и его «масок» 37
1.2. Контраверсии диагностической тактики при идиопатическом бесплодии 41
1.3. Современные возможности оценки состояния эндометрия 46
1.4. Иммунные нарушения как кофакторы бесплодия неустановленного генеза 49
1.5. Роль микробного фактора в генезе идиопатического бесплодия 50
1.6. Мужской фактор как составляющая идиопатического бесплодия 52
1.7. Роль стрессового фактора в генезе идиопатического бесплодия 56
1.8. Методы оценки адаптационных нарушений в организме инфертильных женщин 58
1.9. Современные подходы к лечению идиопатического бесплодия 60
ГЛАВА II. Клиническая характеристика обследованных супружеских пар 72
2.1. Динамика основных показателей гинекологической заболеваемости в Краснодарском крае 72
2.2. Результаты собственных исследований
2.2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин 73
2.2.2. Клиническая характеристика мужчин в парах с женским и мужским бесплодием 93
ГЛАВА III. Результаты лабораторных методов исследования 99
3.1. Микробиологическое исследование генитального тракта бесплодных женщин 99
3.2. Результаты исследований иммунологического профиля пациенток с бесплодием 110
3.3. Результаты инструментальных методов исследования состояния эндометрия 121
3.3.1. Этап сонографической диагностики 121
3.3.2. Этап гистероскопической диагностики 123
3.3.3. Этап морфологической диагностики 128
3.3.4. Обобщение сонографических данных после анализа гистероскопических и морфологических исследований 135
3.3.5. Допплерометрия сосудов матки во II фазе менструального цикла у женщин с бесплодием 137
3.3.6. Гистологическое исследование эндометрия пациенток с бесплодием на 21–22 день менструального цикла 140
3.3.7. Иммуногистохимическое исследование эндометрия пациенток с бесплодием 146
3.4. Результаты обследования гормонального фона бесплодных женщин по тестам функциональной диагностики 151
3.5. Результаты эхогистеросальпингоскопии у женщин с бесплодием 155
3.6. Этап лапароскопической диагностики 155
3.7. Результаты клинико-лабораторных методов исследований мужчин с бесплодием
3.7.1. Результаты исследования спермы бесплодных мужчин и характеристика групп по результатам патоспермии 168
3.7.2. Результаты микробиологического исследования генитального тракта бесплодных мужчин 171
3.7.3. Гормональное исследование мужчин с азооспермией 175
3.7.4. Результаты цитогенетического исследования бесплодных мужчин 176
ГЛАВА IV. Результаты исследований пациенток v группы с женским неуточненным (идиопатическим) бесплодием до и после психотерапевтического лечения 181
4.1. Результаты исследования психологического статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после психотерапии 181
4.2. Результаты исследований регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после психотерапии
4.2.1. Динамика регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после эффективного лечения в фолликулиновую фазу менструального цикла 183
4.2.2. Динамика регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после эффективного лечения в лютеиновую фазу менструального цикла 186
4.2.3. Динамика регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после лечения, вследствие которого результат приближен к норме, в фолликулиновую фазу менструального цикла 189
4.2.4. Динамика регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после лечения, вследствие которого результат приближен к норме, в лютеиновую фазу менструального цикла 193
4.2.5. Динамика регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после неэффективного лечения в фолликулиновую фазу менструального цикла 197
4.2.6. Динамика регуляторно-адаптивного статуса женщин с идиопатическим бесплодием до и после неэффективного лечения в лютеиновую фазу менструального цикла 199
4.3. Результаты исследований вариабельности ритма сердца женщин с идиопатическим бесплодием до и после психотерапии 202
4.3.1. Параметры вариабельности ритма сердца женщин с идиопатическим бесплодием до и после эффективного лечения в фолликулиновую фазу менструального цикла 202
4.3.2. Параметры вариабельности ритма сердца у женщин с идиопатическим бесплодием до и после эффективного лечения в лютеиновую фазу менструального цикла 204
4.3.3. Вариабельность ритма сердца у женщин с идиопатическим бесплодием до и после лечения, вследствие которого результат приближен к норме в фолликулиновую фазу менструального цикла 206
4.3.4. Вариабельность ритма сердца женщин с идиопатическим бесплодием до и после лечения, вследствие которого результат приближен к норме, в лютеиновую фазу менструального цикла 208
4.3.5. Параметры вариабельности ритма сердца у женщин с идиопатическим бесплодием до и после неэффективного лечения в фолликулиновую фазу менструального цикла 210
4.3.6. Параметры вариабельности ритма сердца у женщин с идиопатическим бесплодием до и после неэффективного лечения в лютеиновую фазу менструального цикла 211
4.4. Эффективность психотерапии женщин с идиопатическим бесплодием по результатам анкетирования 214
4.4.1. Оценка динамики уровня личностной и реактивной тревожности по шкалам Ч.Д. Спилбергера–Ю.Л. Ханина 214
4.4.2. Оценка эффективности психотерапии женщин с идиопатическим бесплодием по агрессии, оцениваемой по шкале опросника «Баса-Дарки» 215
4.4.3. Оценка эффективности психотерапии женщин с идиопатическим бесплодием по депрессивному состоянию, оцениваемому по шкале Зунге (в адаптации Т.И. Балашовой) 218
4.4.4. Оценка эффективности психотерапии женщин с идиопатическим бесплодием по нервно-психическому напряжению и астении по шкале Т.А. Немчина 220
4.4.5. Оценка эффективности психотерапии женщин с идиопатическим бесплодием по личностному дифференциалу (по шкале Е.Ф. Бажина, А.М. Эткинда) 224
4.4.6. Оценка эффективности психотерапии женщин с идиопатическим бесплодием по «тест-опроснику удовлетворенности браком» В.В. Столина, Т.Л. Романовой, Г.П. Бутенко 226
ГЛАВА V. Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин с бесплодием. реализация фертильности 233
5.1. Оценка состояния маточных труб после различного объема реабилитации по ЭГСС 233
5.2. Динамика характеристик менструального цикла до и после вмешательств на органах малого таза женщин с бесплодием в зависимости от варианта реабилитационного курса 234
5.3. Динамика частоты выявления нарушений маточного кровотока, сонографических маркеров «неполноценности» эндометрия и морфологическойверификации хронического эндометрита в зависимости от объема реабилитационных мероприятий 240
5.4. Динамика восстановления нормоценоза у женщин с установленным гинекологическим диагнозом в зависимости от объема проводимой реабилитации 246
5.5. Динамика иммунологических показателей обследуемого контингента с бесплодием до и после различных вариантов реабилитационной терапии 248
5.6. Динамика выявления патологии маточных труб и спаечного процесса в малом тазу у женщин с бесплодием после различных вариантов реабилитационной терапии 258
5.7. Динамика иммуногистохимических параметров эндометрия контингента с бесплодием в зависимости от объема реабилитационных мероприятий 260
5.8. Исходы реабилитационной терапии при бесплодии. Частота наступления беременности 262
ГЛАВА VI. Обсуждение полученных результатов 273
Заключение 308
Выводы 315
Практические рекомендации 318
Список сокращений 321
Список литературы 325
