Введение
ГЛАВА 1 Проблема дифференциальной диагностики туберкулёза лёгких и современные возможности повышения ее эффективности (обзор литературы) 16
1.1 Анализ современного состояния диагностики туберкулёза лёгких 16
1.2 Современные аспекты дифференциальной диагностики злокачественных новообразований лёгких 24
1.3 Вопросы дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии. 29
1.4 Трудности дифференциальной диагностики диффузных заболеваний лёгких 34
1.5 Диагностические возможности во фтизиопульмонологии 42
1.5.1 Бактериологические методы диагностики 42
1.5.2 Молекулярно-генетические методы диагностики туберкулёза 44
1.5.3 Значение лучевых методов диагностики во фтизиопульмонологии 46
1.5.4 Применение иммунологических методов в диагностике туберкулёза
лёгких 50
1.5.5 Значение морфологической диагностики во фтизиопульмонологии. 54
ГЛАВА 2 Материал и методы исследования 59
2.1 Дизайн исследования 59
2.2 Общая характеристика пациентов I и II групп наблюдения 71
2.3 Методика проведения QuantiFERONB Gold теста 74
2.4 Методика постановки проб с препаратом ДИАСКИНТЕСТ 75
2.5 Методика проведения теста GeneХpert MTB-RIF 76
2.6 Методы статистического анализа данных 77
ГЛАВА 3 Особенности заболеваний лёгких, выявляемых во фтизиатрической службе 79
3.1 Анализ структуры заболеваний при госпитализации диагностических пациентов в противотуберкулёзные стационары 79
3.2 Социально-демографические особенности пациентов группы ретроспективного исследования 80
3.3 Особенности эпидемиологического анамнеза у больных ретроспективного исследования 82
3.4 Характеристика начала заболеванияу пациентов с различными
заболеваниями лёгких 84
3.5 Особенности клинических проявлений заболеваний лёгких 86
3.6 Результаты лабораторного и инструментального обследования у
больных туберкулёзом и нетуберкулёзными заболеваниями лёгких 91
3.7 Рентгенологические особенности заболеваний лёгких 94
3.8 Социально-демографические, клинические, лабораторные и
рентгенологические предикторы анализируемых заболеваний 97
3.8.1 Предикторы туберкулёза лёгких 97
3.8.2 Предикторы внебольничной пневмонии 100
3.8.3 Предикторы злокачественных новообразований лёгких 103
3.8.4 Предикторы саркоидоза органов дыхания 104
ГЛАВА 4 Оценка факторов, ассоциированных с длительностью диагностического периода у больных туберкулёзом и неспецифическими заболеваниями лёгких 114
4.1 Длительность диагностического периода в группах наблюдения 114
4.2 Факторы, ассоциированные со сроками диагностики 124
ГЛАВА 5 Оценка сроков госпитализации пациентов с подозрением на лёгочный туберкулёз в условиях фтизиатрического стационара 137
5.1 Ретроспективный анализ факторов, определяющих длительность госпитализации 137
5.2 Ассоциации между факторами, на основании которых принимались диагностические решения 147
5.2.1 Значение микробиологических тестов в дифференциальной диагностике туберкулёза лёгких 147
5.2.2 Анализ ассоциаций факторов при различном характере рентгенологических изменений лёгочной ткани 151
ГЛАВА 6 Анализ основных этапов процесса дифференциальной диагностики лёгочной патологии в туберкулёзном стационаре 162
6.1 Первичный диагноз 162
6.2 Пути пересмотра или установления окончательного диагноза
6.3 Роль неопределённости рентгенологических заключений в сроках установления диагноза 166
6.4 Анализ факторов, послуживших основанием для установления заключительного диагноза 169
6.5 Роль противотуберкулёзной терапии в длительности госпитализации. 170
ГЛАВА 7 Оценка эффективности современных методов диагностики во фтизиатрии 174
7.1 Оценка диагностической ценности методики GeneXpert MTB/RIF для выявления туберкулёза лёгких 174
7.2 Анализ результатов кожной пробы с препаратом ДИАСКИНТЕСТ 177
7.3 Значение квантиферонового теста в диагностике туберкулёза лёгких. 180
7.4 Оценка сроков госпитализации непрофильных больных в зависимости от
применяемого комплекса диагностических мероприятий 186
Обсуждение 200
Выводы 237
Практические рекомендации
