Введение
1. Обзор литературы
1.1. Понятие рестеноза, распространённость заболевания
1.2. Причины рестенозов магистральных артерий и сроки их возникновения
1.3. Морфологические особенности сосудистой стенки после первичного реконструктивного вмешательства
1.4. Морфологические изменения в артериализованной вене
1.5. Роль локального воспаления в процессе рестенозирования
1.6. Диагностика повторных стенозов и окклюзий реконструированных сосудов
1.7. Способы профилактики рестенозов
1.8. Возможности хирургической коррекции рестенозов
1.8.1. Виды прямых реконструктивных вмешательств
1.8.2. Непрямые способы реваскуляризации
1.9. Критерии оценки результатов операций
1.10. Возможности генной терапии в лечении пациентов с возвратной ишемией нижних конечностей
1.11. Резюме
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений. методы обследования и лечения
2.1. Характеристика клинических наблюдений и общие принципы хирургической тактики
2.1.1. Общая клинико-статистическая информация 65
2.1.2. Повторные оперативные вмешательства у больных основной группы, общие принципы хирургической тактики
2.1.3. Общая характеристика сравниваемых групп 87
2.2. Методы исследования 97
2.2.1. Ультразвуковое ангиосканирование 97
2.2.2. Дигитальная субтракционная ангиография 99
2.2.3. Спиральная компьютерная ангиотомография с контрастированием 100
2.2.4. Магнитно-резонансная ангиотомография 103
2.2.5. Морфологическое исследование области рестеноза сосудов конечностей, подвергунтых хирургическим манипуляциям
2.3. Методы статистической обработки 106
2.4. Резюме 107
Глава 3. Сравнительная характеристика лучевых методов диагностики при облитерирующих осложнениях отдалённого периода сосудистых реконструкций 112
3.1. Лучевые методы диагностики в исследовании оперированных сосудов в отдалённом периоде 112
3.2. Сравнительная характеристика лучевых методов диагностики с учётом их специфичности и чувствительности 125
3.3. Резюме 130
Глава 4. Морфологические особенности стенки рестенозированных артерий и артериализованных вен
Глава 5. Хирургическая тактика при повторных облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей и её клиническая эффективность 156
5.1. Прямые реваскуляризирующие вмешательства при реокклюзиях в аорто-подвздошно-бедренной зоне 156
5.2. Повторные прямые реваскуляризирующие вмешательства в инфраингвинальной зоне 161
5.2.1. Шунтирующие операции с использованием аутовены по методике «in situ» 163
5.2.2. Шунтирующие операции с использованием реверсированной аутовены 169
5.2.3. Шунтирующие операции с использованием синтетического протеза 170
5.2.4. Прямая реваскуляризация путём петлевой эндартерэктомии с пластикой 172
5.3. Реконструкции на артериях нижних конечностей при мультифокальном поражении 174
5.4. Непрямая реваскуляризация нижней конечности через систему глубокой артерии бедра 177
5.5. Артериализация венозного кровотока стопы и голени 179
5.6. Методы хирургической стимуляции коллатерального кровообращения у больных с облитерирующими осложнениями 180
5.6.1. Поясничная десимпатизация при повторных артериальных окклюзиях 180
5.6.2. Выполнение реваскуляризирующей остеотрепанации большеберцовой кости в лечении повторных окклюзий
5.7. Ближайшие результаты повторных сосудистых реконструкций 184
5.7.1. Ближайшие результаты повторных реконструкций в аорто-бедренной зоне 184
5.7.2. Ближайшие результаты повторных реконструкций в инфраингвинальной зоне 188
5.7.3. Сравнительная характеристика прямых и непрямых реваскуляризаций при повторных окклюзиях бедренно-подколенного сегмента 197
5.8. Эффективность различных способов стимуляции коллатерального кровотока при реокклюзиях инфраингвинального сегмента 201
5.8.1. Применение гентерапевтического препарата у пациентов с реокклюзиями магистральных артерий нижних конечностей 205
5.9. Ближайшие результаты в зависимости от выполнения эндартерэктомии 215
5.10. Ближайшие результаты в зависимости от использования метода временной внутрипросветной баллонной окклюзии во время повторного вмешательства 220
5.11. Результаты и осложнения повторных реконструктивных вмешательств в инфраингвинальной зоне в ближайшем периоде 223
5.12. Резюме 225
Глава 6. Отдаленные результаты хирургического лечения повторных облитерирующих поражений оперированных сосудов нижних конечностей
6.1. Клиническая эффективность повторных вмешательств при реокклюзиях в аорто-бедренном сегменте 229
6.2. Эффективность прямых повторных реваскуляризаций в бедренно-подколенном сегменте 234
6.3.Эффективность различных видов непрямой реваскуляризации в инфраингвинальной зоне 238
6.4. Эффективность различных видов десимпатизации в отдалённом периоде 244
6.5. Отдалённые результаты повторных операций в зависимости от выполнения эндартерэктомии 245
6.6. Отдалённые результаты в зависимости от использования метода временной внутрипросветной баллонной окклюзии во время повторного вмешательства 250
6.7. Структура и анализ причин осложнений и летальности в отдаленном периоде 252
6.8. Резюме 260
Заключение 265
Выводы 283
Практические рекомендации 286
Список литературы
