Введение
1 Обзор литературы. 14
1.1 Краткая история развития проблемы профилактики несостоятельности кишечных швов и её последствий 14
1.2 Современное состояние проблемы несостоятельности кишечных швов при неотложных хирургических вмешательствах 15
1.3 Факторы, влияющие на заживление кишечного анастомоза 18
1.4 Способы профилактики возникновения несостоятельности кишечных швов и несформированных кишечных свищей 22
1.4 1 Пути укрепления, защиты линии анастомоза и стимуляции репаративных процессов 22
1.4.2 Роль интубации кишечника в защите кишечных швов 28
1.4.3 Кишечные стомы, как метод предупреждения последствий несостоятельностей кишечных швов 28
1.4.4 Роль отсроченных и компрессионных анастомозов в профилактике несостоятельности кишечных швов 33
1.4.5 Результаты применения экстериоризации 36
1.4.6 Способы оценки тяжести клинической ситуации при перитоните 38
2 Материалы и методы исследования 42
2.1 Дизайн исследования 42
2.2 Классификация несформированных кишечных свищей, применяемых в исследовании 45
2.3 Классификация экстраперитонизаций и экстериоризации кишечных швов 46
2.3.1 Способ экстраперитонизации кишечных швов в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки 49
2.3.2 Способ экстраперитонизации кишечных швов в мышечные слои передней брюшной стенки 50
2.4 Элементы техники протезирования (обтурации) несформированных кишечных свищей, использованные в исследовании 54
2.5 Материалы и методы экспериментального исследования 55
2.5.1 Морфологические исследования 58
3 Результаты экспериментальных исследований 60
3.1 Результаты исследования с погружением сегмента кишки со швами в брюшную полость и с экстраперитонизацией кишечных швов в подкожную жировую клетчатку и в мышечные слои передней брюшной стенки в условиях распространенного гнойного перитонита 60
3.2 Морфологические исследования в экспериментальных группах 66
4 Оценка риска возникновения несостоятельности тонкокишечных швов и несформированных кишечных свищей 82
4.1 Шкала многофакторной балльной оценки для определения угрозы несостоятельности кишечных швов в условиях её повышенного риска возникновения 82
5 Экстраперитонизация кишечных швов в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки 87
5.1 Общая клиническая характеристика и результаты лечения пациентов с экстраперитонизацией кишечных швов в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки 87
6 Результаты экстраперитонизации кишечных швов в мышечные слои передней брюшной стенки 105
6.1 Общая клиническая характеристика и результаты лечения пациентов с экстраперитонизацией кишечных швов в мышечные слои передней брюшной стенки 105
7 Сравнительная оценка полученных результатов 117
7.1 Несостоятельность тонкокишечных швов у пациентов в группе сравнения 117
7.2 Сравнение результатов, полученных при экстраперитонизации кишечных швов в подкожную жировую клетчатку и в мышечные слои передней брюшной стенки 123
7.3 Сравнительная оценка подгрупп пациентов с несостоятельными и состоятельными кишечными швами при экстраперитонизации кишечных швов в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки 131
7.4 Влияние назоеюнальной интубации на защиту кишечных швов в различных клинических ситуациях 132
7.5 Результаты вторичной экстраперитонизации кишечных швов в условиях гнойного перитонита 135
7.6 Управляемость клинической ситуацией в анализируемых группах с точки зрения возможности и необходимости протезирования дефектов кишечной стенки 139
Заключение 142
Выводы 152
Практические рекомендации 154
Список сокращений и условных обозначений 155
Список литературы 156
