Введение
Глава 1. Методы диагностики. лечения и прогнозирования исходов радикального лечения локализованных форм рака предстательной железы (обзор литературы) 20
1.1. .Роль лростатоспецифического антигена в диагностике и определении стадии рака предстательной железы 21
1.2. Трансректальное ультразвуковое исследование и мультифокаль ная биопсия в диагностике рака предстательной железы 23
1.3. Роль магнитно-резонансного исследования, компьютерной томографии Я сцинтиграфии в диагностике и определении клинической стадии рака предстательной железы 27
1.4. Методы лечения локализованного рака предстательной железы .29
1.4.1. Выжидательная тактика - динамическое наблюдение 30
1.4.2. Наружная лучевая терапия как метод лечения рака предстательной железы 32
1.4.3. Брахитерапия как самостоятельный метод радикального лечения рака предстательной железы 34
1.4.4. Криохирургия рака предстательной железы 36
1.4.5. Позадилонная радикальная простатэктомия
1.4.5.1. Нерво сохраняющая техника радикальной простатэктомии 39
1.4.5.2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия .40
1.4.5.3. Промежностная радикальная простатэктомия 41
1.4.6. Роль хирургического лечения рака предстательной железы на стадии Tj з
1.4.7. Различия в хирургической технике, влияющие иа рецидивирование и выживаемость больных после радикальной простатэктомии 45
1.4.8. Осложнения позадилонной радикальной простатэктомии 47
(.4.8.1. Риск возникновения эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии 47
1.4.8.2. Недержание мочи как возможное осложнение радикальной простатэктомии 48
1.4.9- Лечебная тактика при биохимическом рецидиве после радикальной простатэктомии 50
1.4.10. Неоадъювантная терапия рака предстательной железы..51
1.5. Про гностические факторы и их влияние на исходы хирургического лечения рака предстательной железы 53
1.6. Прогнозирование метастазирования в лимфатические узлы у пациентов с клинически локализованным раком предстательной железы и целесообразность лимфаденэктомии 65
Глава 2. Материал и методы исследования 69
2.1. Характеристика больных 69
2.2. Методы исследования больных 74
2.3. Пато морфологическое исследование и интерпретация биопсийного материала 79
2.4. Анализ патоморфологического материала после радикальной простатэктомии 82
2.5. Статистический 8ВДЛИЭ [результатов исследования 83
Глава 3. Диагностическая и прогностическая ценность современных методов распознавания рака предстательной железы
3.1. Диагностическая и прогностическая значимость определения содержания простатоспецифичеекого антигена в плазме крови у больных раком предстательной железы 86
3.1.1. Роль простатоспецифического антигена в диагностике и определении стадии рака предстательной железы .86
3.1.2. Диагностическая и прогностическая ценность предоперационной динамики уровня простато специфичеикосо an ішсна м плазме крови у больных раком предстательной железы 90
3.2. Диагностическая и прогностическая ценность пальцевого ректального исследования .96
3.3. Диагностическая и прогностическая ценность трансректального ультразвукового исследования 100
3.4. Роль мульти фокальной биопсии в прогнозировании исходов радикальной простатэктомии 103
3.5. Клиническая значимость определения степени дифферен-цировки опухоли при мудьтифокалыюй биопсии простаты... 106
3.6. Дооперационные клинические факторы риска прорастания опухолью капсулы простаты И семенных пузырьков 109
Глава 4. Влияние радикальной простатэктомии на функциональное состояние почек у больных раком предстательной железы 113
4.1. Нарушения функции почек по данным радиоизотоп ной редаграфии в раннем послеоперационном периоде 113
4.2. Нарушения азото-. водо- и электро лито выделительной функции почек 113
Глава 5. Значение клинико-морфологических факторов в предсказании исходов радикальной простатэктомии 120
5.1. Прогностическое значение стадии рака предстательной железы для исхода радикальной простатэктомии 121
5,2- Влияние степени злокачественности рака предстательной железы на прогноз после радикальной простатэктомии 123
5.3. Роль позитивного хирургического край после радикальной простатэктомии в прогнозировании рецидива рака предстательной железы 130
5.4. Прогностическое значение прорастания опухолью семенных пузырьков у больных раком предстательной железы 135
5.5. Прогностическое значение метастазирования опухоли В регионарные лимфатические узлы у больных раком предстательной железы 138
5.6. Значение одно- или двухстороннего поражения опухолью предстательной железы для исходов радикальной простатэктомии 150
5.7. Влияние возраста больных на прогноз после радикальной простатэктомии 152
5.8. Значение выполненной в прошлом трансуретральной резекции простаты у больных раком предстательной
Глава 6. Прогнозирование исходов радикальной простатэктомии у больных раком предстательной железы 159
6.1. Значимость мутаций гена BRG1 при рецидивировании рака предстательной железы после радикальной простатэктомии 161
6.2. Прогноз у больных раком предстательной железы после радикальной простатэктомии 163
6.2.1. Роль ПСА в наблюдении за пациентами после радикальной простатэктомии 163
6.2.2. Факторы риска возникновения биохимического рецидива 165
6.2.3, Прогнозирование времени наступления биохимического рецидива 171
6.3. Прогнозирование местного рецидива рака предстательной железы после радикальной простатэктомии 172
6.3.1. Факторы риска местного рецидива рака предстательной железы 180
6.3.1.1. Прогнозирование местного рецидива с учетом дооперационных факторов риска 183
6.3.1.2. Прогнозирование местного рецидива с учетом морфологических факторов риска 186
6.3.1.3. Прогнозирование местного рецидива с учетом послеоперационных факторов риска 191
6-4. Характеристика и прогнозирование отдаленного Мвхшзтаяфав&ш8 рака предстательной железы 194
6.4.1. Прогностическое значение отдаленного метастазирования в кости таза 196
6.4.2. Прогностическое значение отдаленного метастазирования в позвоночник 199
6.4.3. Прогностическое значение отдаленного метастазирования в легкие 200
6.4.4. Прогностическое значение отдаленного метастазирования в печень 204
6.4.5. Прогнозирование отдаленного метастазирования рака предстательной железы после радикальной простатэктомии. 206
6.5. Прогнозирование пятилетней выживаемости больных раком предстательной железы после радикальной
простатэктомии 211
ГЛАВА 7. Отдаленные результаты радикальной простатэктомии и адъювантной гормонотерапии 215
7.1. Анализ летальности после радикальной простатэктомии 215
7.2. Анализ выживаемости больных после радикальной простатэктомии 219
7.3. Адъювантная гормонотерапия после радикальной простатэктомии и ее прогностическое значение 222
7.4. Качество жизни больных после радикальной простатэктомии 227
Заключение 233
Выводы 241
Практические рекомендации 243
Список литературы 2
