Введение
Глава 1. Радиочастотная деструкция доброкачественных узлов щитовидной железы 13
1.1. Обоснованность и перспективы использования внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы :. 13
1.2. История развития метода внутритканевой деструкции и его разновидности 16
1.2.1. Консервативные методы лечения узлов щитовидной железы 17
1.2.2. Традиционное оперативное лечение узлового зоба 18
1.2.3. Малоинвазивные методы лечения узлового зоба 18
1.2.4. Внутритканевая деструкция узлов щитовидной железы 19
1.2.5. Химические методы склеротерапии узлов щитовидной железы 20
1.2.6. Физические методы внутритканевой деструкции узлов щитовидной железы 21
1.2.6.1. Лазериндуцированная термотерапия (ЛИТТ) 21
1.2.6.2. Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы 23
1.3. Общие сведения из истории развития метода 24
Глава 2. Материал и методы исследования 26
2.1. Материал (объект) исследования 26
2.1.1. Интраоперационное воздействие переменного тока на ткань коллоидных узлов ЩЖ 26
2.1.2. Клиническое изучение эффективности воздействия РЧА на ткань гиперфункционирующих узлов щитовидной железы у больных с клиническими и лабораторными признаками тиреотоксикоза 27
2.2. Методы исследования 27
Глава 3. Автономно функционирующие узлы (АФУ) щитовидной железы 34
3.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с автономно функционирующими узлами 34
3.2. Сонографические и морфологические характеристики автономно функционирующих узлов 37
3.3. Скоростные показатели кровотока и васкуляризация узлов у пациентов с автономно функционирующими узлами 39
Глава 4. Сравнительное изучение радиочастотной абляции ткани щитовидной железы в эксперименте 43
4.1. Макроскопическая картина строения очага деструкции 43
4.2. Микроскопическая картина строения очага деструкции 47
4.3. Моделирование радиочастотной абляции в клинических условиях 53
Глава 5. Радиочастотная абляция узлов щитовидной железы в клинике 55
5.1 .Показания и принципы отбора больных для проведения радиочастотной термоабляции узла 55
5.2. Аппаратура 57
5.3. Подготовительный этап для проведения РЧА 58
5.4. Пункция узла и контроль положения рабочего инструмента 60
5.5. Установка инструмента в рабочее положение 63
5.6. Рабочий этап абляции 64
5.7. Завершение процесса абляции 69
Глава 6. Результаты применения РЧА в клинике 71
6.1. Особенности анестезиологического пособия при проведении РЧА 72
6.2. Технические осложнения при проведении РЧА 72
6.3. Изменение тиреоидного статуса пациентов после РЧА автономно функционирующего узла 73
6.3.1. Динамика изменения продукции трийодтиронина после РЧА.. 74
6.3.2. Динамика изменения продукции тетрайодтиронина после РЧА 74
6.3.3. Динамика изменения продукции тиротропина после РЧА 75
6.4. Изменение уровня антител к ТПО 76
6.5. Изменения характера сцинтиграммы щитовидной железы после проведения РЧА 77
6.6. Ультрасонографическая оценка развития изменений в зоне абляции после ее проведения 79
6.7. Рецидив тиреотоксикоза после РЧА 81
Глава 7. Обсуждение полученных данных 84
Заключение 96
Выводы 97
Практические рекомендации 98
Указатель литературы 99
Приложение 1 117
