Введение
Глава 1. Рак молочной железы у больных молодого возраста. особенности адъювантной гормонотерапии. Современно состояние проблемы (обзор литературы) 12
1.1. Эпидемиология 12
1.2. Прогноз рака молочной железы у больных молодого возраста 13
1.3. Генетические особенности рака молочной железы в группе молодых больных 16
1.4. Морфологические и иммуногистохимические особенности рака молочной железы у больных молодого возраста 18
1.5. Особенности лечебных подходов при раке молочной железы в группе молодых больных 22
1.6. Роль гормонотерапии в комплексном лечении рака молочной железы 24
1.7. Влияние овариальной супрессии (аблации) на прогноз у молодых больных раком молочной железы 28
1.8. Влияние аменореи, индуцированной адъювантной химиотерапией, на прогноз у молодых больных раком молочной железы 32
1.9. Поиск оптимальных и достоверных маркеров наступления аменореи в практике онколога 35
1.10. Современные представления о полноте адъювантной гормонотерапии у молодых больных на примере международных исследований 38
1.11. Овариопротекторная роль агонистов гонадотропин-рилизинг гормона 40
Глава 2. Материалы и методы исследования 48
2.1. Дизайн исследования 48
2.2. Общие методы исследования 49
2.3. Статистические методы исследования 55
2.4. Характеристика больных раком молочной железы моложе 40 лет (исследуемая группа) 56
2.5. Характеристика больных раком молочной железы старше 40 лет (контрольная группа) 61
2.6. Характеристика исследуемой и контрольной групп в сравнении 65
Глава 3. Особенности течения и прогноза рака молочной железы у больных в зависимости от возраста 68
3.1. Течение заболевания и характер прогрессирования в исследуемой и контрольной группах 68
3.2. Безрецидивная выживаемость больных в исследуемой и контрольной группах 72
3.3. Общая выживаемость больных в исследуемой и контрольной группах 75
3.4. Влияние вида хирургического вмешательства на прогноз заболевания в исследуемой и контрольной группах 79
3.5. Прогноз рака молочной железы с учетом экспрессии гормональных рецепторов (эстрогена и прогестерона) и возраста 84
3.6. Оценка экспрессии генов, кодирующих прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, для подтверждения негативных результатов ИГХ. 88
3.7. Различия в прогнозе в зависимости от биологического фенотипа в исследуемой группе 90
Глава 4. Особенности течения и прогноза у больных молодого возраста в зависимости от вида гормонотерапии 101
4.1. Течение заболевания и прогноз в зависимости от факта выключения функции яичников 101
4.2. Показатели общей и безрецидивной выживаемости больных в исследуемой группе в зависимости от выключения функции яичников 104
4.3. Негативные прогностические факторы и их влияние на прогноз 105
4.4. Течение заболевания и прогноз в зависимости от вида выключения функции яичников 110
4.5. Показатели общей и безрецидивной выживаемости больных в зависимости от вида выключения функции яичников 111
4.6. Общая и безрецидивная выживаемость молодых больных в зависимости от восстановления менструальной функции 114
4.7. Общая и безрецидивная выживаемость больных в зависимости от варианта гормонотерапии 117
Глава 5. Изучение влияния противоопухолевого лечения на овариальный резерв 128
5.1. Влияние полихимиотерапии на овариальный статус у больных в возрасте до 40 лет 128
5.2. Оценка состояния овариального резерва после гонадотоксичного лечения. Современные методы изучения. 131
5.3. Оценка эффективности агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с целью уменьшения гонадотоксичности 134
Заключение 136
Обсуждение полученных результатов 136
Выводы 157
Практические рекомендации 158
Список сокращений и условных обозначений 160
Список литературы 161
