Введение
Глава I. Обзор литературы 14
1.1. Эпидемиология гипертонической болезни (ГБ) 14
1.2. Поражение почек при ГБ 15
1.3.Морфогенез поражения почек при ГБ - гипертоническая нефропатия (ГНП) 17
1.4. Патогенез ГНП 20
1.4.1. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе ГНП 25
1.4.2. Ангиогенные факторы роста при ГБ 29
1.5. Современные критерии поражения почек при ГБ 36
I. 5.1. Роль микроальбуминурии (МАУ) в оценке ГНП 37
1.5.1.1. МАУ и сердечно-сосудистые факторы риска (ФР) 38
1.5.2. Значение скорости клубочковой фильтрации как критерия ГНП 44
1.6. Связь поражения почек и органов сердечно-сосудистой системы при ГБ - рено-кардио-васкулярные взаимоотношения 46
1.6.1. Ультразвуковая диагностики поражения почек и других органов-мишеней - сердца и общих сонных артерий при ГБ 48
1.7. Заключение 52
Глава II. Материалы и методы исследования 56
П.1. Клиническая характеристика обследованных больных 56
П.2. Методы исследования 58
II.2.1. Общее клиническое обследование 58
П.2.1.1 Факторы риска артериальной гипертонии (традиционные, асимметричный диметиларгинин и гомоцистеин) в развитии ГНП 59
П.2.2. Ультразвуковые методы исследования поражения органов-мишеней у больных ГБ 60
П.2.3. Специальные методы обследования - исследование молекулярных медиаторов экскретируемых с мочой больных ГБ 64
И.2.4. Статистический анализ 69
ГЛАВА III. Результаты собственных исследований и их обсуждение 72
III. 1. Оценка альбуминурии у больных ГБ 72
III. 1.1. Сравнительная характеристика гипертензионного синдрома у больных ГБ с МАУ и без МАУ 72
III. 1.2. Спектр немодифицируемых и модифицруемых факторы риска у больных ГБ с МАУ и без МАУ 76
III.1.2.1. Связь немодифицируемых сердечно-сосудистых ФР и МАУ 76
III. 1.2.2. Сравнительная оценка модифицируемых традиционных метаболических ФР и МАУ у больных ГБ 78
III. 1.2.3. Показатели асимметричного диметиларгинина (АДМА), гомоцистеина и МАУ у больных ГБ 81
III. 1.3. Оценка функционального состояния почек в зависимости от наличия или отсутствия МАУ у больных ГБ 82
III.2. Показатель внутрипочечной гемодинамики (ВПГ) в оценке поражения почек у больных ГБ 88
III.2.1.Сравнительная характеристика ВПГ по показателю индекса резистентности (RI) междолевых почечных артерий у больных ГБ
и здоровых лиц 88
III.2.2. Расчет [порогового значения] верхней границы нормы для показателя RI междолевых почечных артерий у больных ГБ 89
111.2.3. Изменения внутрипочечной гемодинамики у больных ГБ в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии (АГ) и длительности заболевания 91
111.2.4. Связь между показателем RI и другими маркерами ГНП 95
III.2.5. Комплексная оценка у больных ГБ маркеров ранней стадии поражения почек - МАУ, RJ и расчетной величины СКФ 100
Клиническое значение выделения с мочой больных гипертонической нефропатией медиаторов эндотелиальной дисфункции и протеолиза-фибринолиза в почке 105
111.3.1. Ингибитор активатора плазминогена (РАІ-1) 106
111.3.2. Трансформирующий фактор роста (Зі (TGF-(3i) 108
Ш.З .3. Коллаген IV типа 110
Ш.З.4. Сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF) 111
III.3.5. Анализ связей между экскрецией молекулярных медиаторов и ранними признаками ГНП 113
III. 4. Взаимосвязь поражения почек у больных ГБ с поражением других органов-мишеней — сердца и сосудов 129
III. 4.1. Ультразвуковые признаки ремоделирования миокарда ЛЖ среди больных ГБ с начальной стадией ГНП 129
III. 4.2. Ремоделирование общих сонных артерий (ОСА) у пациентов с начальной стадией ГНП 133
III 4.3. Показатель эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) и маркеры ГНП 136
III. 4.3.1. Связь показателя ЭЗВД с МАУ у больных ГБ 136
III. 4.3.2. Взаимосвязь показателей ЭЗВД и RI у больных ГБ 137
III. 4.3.3. Показатель ЭЗВД и расчетная СКФ у больных ГБ 139
Ш.4.4. Связь показателя ЭЗВД с признаками ремоделирования миокарда левого желудочка и общих сонных артерий у больных ГБ 140
111.4.5. Системная функция эндотелия оцененная по показателю ЭЗВД у больных ГБ в зависимости от длительности и тяжести артериальной гипертензии 142
111.4.6. Корреляционный анализ связей между показателем ЭЗВД и признаками поражений органов-мишеней у больных ГБ 143
Ш.5. Влияние антигипертензивной терапии на клинические маркеры ГНII. Вклад нефропротекции в торможение развития рено-кардио-васкулярного континуума 146
Выводы 153
Практические рекомендации 155
Список литературы 1
