Введение
Глава I Современное состояние проблемы целесообразности выполнения расширеной ЛАЭ у больных локализованным и местно-распространенным ПКР 11
Глава II Материалы и методы исследования 37
2.1. Характеристика больных 37
2.1.1. Общая характеристика больных 37
2.1.2. Характеристика больных в группе НЭ с расширенной ЛАЭ 45
2.1.3. Характеристика больных в группе НЭ без расширенной ЛАЭ 50
2.1.4. Сравнительная характеристика больных в группах НЭ с расширенной ЛАЭ и НЭ без ЛАЭ 56
2.2. Характеристика методов исследования 59
Глава Ш Частота выявления метастазов в ЛУ и факторы прогноза лимфогенного метастазирования 64
3.1 Результаты послеоперационного морфологического исследования 64
3.1.1. Патоморфологическая стадия в группе больных ПКР с выполненной НЭ без ЛАЭ 64
3.1.2. Патоморфологическая стадия в группе больных ПКР с выполненной НЭ с расширенной ЛАЭ .С! 66
3.1.3 Сравнительная характеристика больных в группах НЭ с расширенной ЛАЭ и без ЛАЭ 67
3.1.4 Метастазы в регионарных ЛУ у больных группы НЭ с
расширенной ЛАЭ 69
3.2. Клинические прогностические факторы метастатического поражения регионарных ЛУ 71
3.2.1 Прогностическое значение пола больных 72
3.2.2 Прогностическое значение возраста больных 72
3.2.3 Прогностическое значение стороны поражения 73
3.2.4 Прогностическое значение степени выраженности симптоматики 74
3.2.5 Прогностическое значение размера опухоли 75
3.2.6 Прогностическое значение клинической стадии опухолевого процесса.. 76 3.2.7. Многофакторный анализ основных клинических прогностических факторов 79
3.3. Морфологические прогностические факторы метастатического поражения регионарных ЛУ 80
3.3.1 Прогностическое значение гистологического варианта опухоли 81
3.3.2 Прогностическое значение степени дифференцировки опухоли 82
3.3.3 Прогностическое значение размера опухоли почки 84
3.3.4 Прогностическое значение присутствия в опухоли веретеноклеточной дифференцировки 87
3.3.5 Прогностическое значение присутствия в опухоли некроза 87
3.3.6 Прогностическое значение присутствия сосудистой инвазии в опухоли. 88
3.3.7 Прогностическое значение количества удаленных ЛУ 89
3.3.8Прогностическое значение размера ЛУ 90
3.3.9. Многофакторный анализ основных морфологических прогностических факторов 92
Глава IV Непосредственные и отдаленные результаты выполнения расширенной ЛАЭу больных локализованным и местно-распространенным ПКР 96
4.1 Время операции, частота,интра- и послеоперационных осложнений 96
4.1.1. Время операции: 96
4.1.2. Интраоперационные осложнения 98
4.1.3. Ранние послеоперационные осложнения 100
4.2. Общая выживаемость и смертность 103
4.2.1. Общая выживаемость больных вгруппахНЭ с расширенной ЛАЭ и без регионарной ЛАЭ 105
4.3. Безрецидивная выживаемость 106
4.3.1. Безрецидивная выживаемость больных из группы НЭ с расширенной
ЛАЭ и без регионарной ЛАЭ 107
4.4. Общая выживаемость в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в регионарных ЛУ 109
4.5. Безрецидивная выживаемость в зависимости от наличия или отсутствия метастазов в регионарных ЛУ 110
4.6. Безрецидивная выживаемость в зависимости от клинической стадии 111
4.6.1. Безрецидивная выживаемость при сТ1а клинической стадии 111
4.6.2. Безрецидивная выживаемость при cTlb клинической стадии 112
4.6.3. Безрецидивная выживаемость при сТ2 клинической стадии 113
4.6.4. Безрецидивная выживаемость при сТЗа клинической стадии 114
4.6.5. Безрецидивная выживаемость при сТЗЬ клинической стадии 115
4.7. Безрецидивная выживаемость в зависимости от размера опухоли 117
4.7.1. Безрецидивная выживаемость при размере опухоли почки менее 5см 117
4.7.2. Безрецидивная выживаемость при размере опухоли почки 5,1 - 10 см 118
4.7.3. Безрецидивная выживаемость при размере опухоли почки более 10 смі 19
4.8. Безрецидивная выживаемость в зависимости от степени выраженности симптоматики 121
4.8.1. Безрецидивная выживаемость у больных с бессимптомным течением опухолевого процесса 121
4.8.2. Безрецидивная выживаемость у больных с локальной симптоматикой и с системными проявлениями опухолевого процесса 122
4.9 Общая выживаемость в зависимости от клинической стадии 123
4.9.1 Общая выживаемость при сТ1 клинической стадии 124
4.9.2. Общая выживаемость при сТ2 клинической стадии 125
4.9.3. Общая выживаемость при сТЗа клинической стадии 125
4.9.4. Общая выживаемость при сТЗЬ клинической стадии 126
4.10. Общая выживаемость в зависимости от размера опухоли 128
4.10.1. Общая выживаемость при размере опухоли почки менее 5 см 128
4.10.2. Общая выживаемость при размере опухоли почки 5,1 - 10 см 129
4.10.3. Общая выживаемость при размере опухоли почки более 10 см 130
4.11. Общая выживаемость в зависимости от степени выраженности симптоматики 131
4.11.1. Общая выживаемость у больных с бессимптомным течением опухолевого процесса 131
4.11.2. Общая выживаемость у больных с локальной симптоматикой и системными проявлениями опухолевого процесса 132
4.12. Многофакторный анализ основных клинических прогностических факторов 134
Заключение 136
Выводы: 161
Практические рекомендации 163
Список литературы
