Введение
ГЛАВА 1. Слуховые и вестибулярные нарушения в аспекте нейропластичности: возможности для реабилитации пациентов (обзор литературы) 20
1.1. Современные представления о нейропластичности 20
1.1.1. Общие понятия нейропластичности 20
1.1.2. Основные механизмы реализации нейропластичности 22
1.1.3. Способы индукции нейропластичности в клинической практике 25
1.1.4. Методы оценки, используемые в исследованиях нейропластичности 29
1.2. Проявление нейропластичности в слуховой и вестибулярной системах 32
1.2.1. Структурно-функциональная организация центральных отделов слуховой и вестибулярной систем как субстрат реализации механизмов нейропластичности: некоторые аспекты нейроанатомии, нейрофизиологии и картирова ния коры головного мозга 32
1.2.2. Проявления нейропластичности в слуховой системе 41
1.2.3. Субъективный ушной шум как проявление нейропластичности 45
1.2.4. Проявление нейропластичности при расстройствах равновесия 51
1.3. Современные подходы к реабилитации пациентов со слуховыми и вестибулярными нарушениями 52
1.3.1. Понятие реабилитации в современной медицине: проблематика и терминологические противоречия 52
1.3.2. Современные методы слуховой реабилитации 54
1.3.3. Современные методы вестибулярной реабилитации 56
1.4. Обоснование возможности применения слуховой
реабилитации, основанной на комбинированном воздействии слуховой тренировки и неинвазивной нейромодуляции 58
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 61
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и методологические принципы организации исследования 61
2.2. Общая характеристика пациентов каждого профиля исследования 65
2.3. Методы оценки слуховых и вестибулярных нарушений . 70
2.3.1. Методы исследования слуховой функции 70
2.3.1.1. Пороговая тональная аудиометрия 70
2.3.1.2. Речевая аудиометрия 71
2.3.1.3. Исследование разницы бинаурального уровня маскировки 72
2.3.1.4. Исследование временной разрешающей способности слуховой системы 73
2.3.1.5. Шумометрия 74
2.3.2. Методы исследования равновесия и вестибуло окулярного взаимодействия 74
2.3.2.1. Оценка жалоб и методы объективизации выраженности вестибулярных нарушений 74
2.3.2.2. Исследование статического равновесия 75
2.3.2.3. Исследование динамического равновесия 76
2.3.2.4. Исследование вестибуло-окулярного рефлекса при синусоидальном гармоническом ускорении 78
2.4. Методы нейровизуализации 79
2.4.1. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии 79
2.4.2. Методики постпроцессинговой обработки данных магнито-резонансной томографии 81
2.5. Методы реабилитации пациентов со слуховыми и вестибулярными нарушениями 86
2.5.1. Методы реабилитации пациентов с помощью аппарата «BrainPort» 86
2.5.2. Предлагаемый метод слуховой реабилитации, включающий слуховую тренировку в условиях неинвазивной нейромодуляции 88
2.6. Методы сбора, хранения и обработки данных 90
ГЛАВА 3. Динамика показателей состояния слуховой функции у пациентов до и после операций на ухе в различные сроки наблюдения 91
3.1. Результаты обследования пациентов профиля «СЛУХ» до операции 91
3.1.1. Результаты отоларингологического и аудиометрического обследований пациентов группы «Смешанная тугоухость» 91
3.1.2. Результаты отоларингологического и аудиометрического обследований пациентов группы «Кондуктивная тугоухость»
3.2. Интраоперационные особенности, выявленные у обследованных пациентов группы «Смешанная тугоухость» 97
3.3. Результаты обследования пациентов профиля «СЛУХ» в различные сроки после операции 99
3.3.1. Состояние тонального слуха, разборчивости речи и
временной разрешающей способности у пациентов группы «Смешанная тугоухость» после операции 99
3.3.2. Состояние тонального и бинаурального слуха у пациентов группы «Кондуктивная тугоухость» после операции 107 3.4. Оценка эффективности предлагаемого комплекса слуховой
реабилитации 109
3.4.1. Динамика показателей разборчивости речи и временной разрешающей способности слуховой системы у пациентов группы «Смешанная тугоухость» после стимуляции 109
3.4.2. Изменение показателей разницы уровней маскировки у пациентов группы «Кондуктивная тугоухость» до и после курса слуховой реабилитации 112
3.4.3. Динамика состояния уровня субъективного ушного шума у пациентов профиля «УШНОЙ ШУМ» 114
ГЛАВА 4. Состояние равновесия и вестибуло-окулярного взаимодействия у пациентов до и после оперативного вмешательства на стремени 119
4.1. Оценка жалоб и исследование исходного состояния равновесия,
походки и вестибуло-окулярного взаимодействия у пациентов
до операции 120
4.2. Динамика жалоб, состояния равновесия, походки и вестибуло окулярного взаимодействия у пациентов после операции 122
4.2.1. Динамика субъективных ощущений по данным шкалы оценки головокружения у пациентов после операции 122
4.2.2. Динамика показателей статического равновесия пациентов после операции 126
4.2.3. Динамика показателей походки пациентов после операции 130
4.2.4. Динамика показателей вестибуло-окулярного взаимодействия у пациентов после операции 134
ГЛАВА 5. Результаты обследования пациентов профиля «нейровизуализация» 144
5.1. Результаты применения методов нейровизуализации у пациентов с хроническими заболеваниями уха до операции 146
5.1.1. Состояние архитектоники основных структур головного мозга по данным воксель-базированной магнито-резонансной морфометрии 146
5.1.2. Функциональное состояние основных трактов головного мозга по данным диффузно-тензорной трактографии 157
5.2. Динамика состояния архитектоники исследуемых структур и трактов головного мозга у пациентов после слухоулучшающих операций в отдалнном периоде 162
ГЛАВА 6. Морфо-функциональные аспекты реабилитации пациентов после слухоулучшающих операций (обсуждение результатов) 166
6.1. Состояние центральных отделов слуховой системы после слухоулучшающих операций на этапе реабилитации 166
6.2. Патогенетическая модель слуховых нарушений при хронических заболеваниях уха и концепция «функционального резерва» слуховой системы при реабилитации пациентов после слухоулучшающих операций 184
6.3. Особенности стабилизации равновесия, походки и вестибуло-окулярного взаимодействия у пациентов после оперативного вмешательства на стремени в аспекте реализации механизмов вестибулярной компенсации 187
6.4. Обоснование нового подхода к реабилитации пациентов со слуховыми и вестибулярными нарушениями на основе комбинированного тренировочного воздействия и неинвазивной нейромодуляции 197
6.4.1. Эффективность применения комбинированного метода воздействия слуховой тренировки и неинвазивной нейромодуляции при реабилитации пациентов со слуховыми нарушениями 199
6.4.2. Использование эффектов сенсорного замещения и индукции процессов нейропластичности при проведении мероприятий вестибулярной реабилитации 203
Заключение 210
Выводы 212
Практические рекомендации 215
Список сокращений 217
Список литературы .
