Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы 11
1.1 Актуальность гэрб 11
1.2. Клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от преобладающего характера рефлюктата 14
1.3 Современные представления о патогенезе ГЭРБ 16
1.3.1 Формы или стадии ГЭРБ 16
1.3.2 Нарушение функции и структуры НПС в патогенезе ГЭРБ 18
1.3.3 Агрессивность и длительность воздействия рефлюктата в патогенезе ГЭРБ 19
1.3.4 Желчный рефлюкс в патогенезе ГЭРБ 21
1.3.5 Гиперчувствительность пищевода при ГЭРБ 27
1.3.6 Резистентность слизистой оболочки пищевода и пищеводный клиренс в патогенезе
ГЭРБ 30
1.4 Новые возможности диагностики некислых гэр 31
ГЛАВА 2. Материалы и методы 34
2.1 Характеристика пациентов 34
2.2 План обследования 36
2.2.1 Клиническое обследование 37
2.2.2 Инструментальное обследование 37
2.2.2.1 Электрокардиография (ЭКГ) 37
2.2.2.2 Суточная рН-импедансометрия пищевода 38
2.2.2.3 Эзофагогастродуоденоскопия 41
2.2.2.4 Морфологическое исследование биоптатов из пищевода 43
2.2.2.5 Рентгенологическое исследование пищевода и желудка 45
2.2.3. Статистические методы 46
2.3 Дизайн исследования 47
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований 50
3.1. Клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в зависимости от преобладающего характера рефлюктата 50
3.1.2 Сравнительная характеристика клинических проявлений гэрб с различным характером рефлюктата 54
3.1.2.1 Изжога 54
3.1.2.2 Регургитация и отрыжка 57
3.1.2.3 Одинофагия и дисфагия 58
3.1.2.4 Внепищеводные проявления 59
3.1.2.5 Другие жалобы 60
3.3 Функциональные показатели пищевода по данным рн-импедансометрии 63
3.3.1 Функциональные показатели пищевода у лиц контрольной группы 63
3.3.2 Функциональные показатели пищевода у больных основной группы 68
3.3.3 Функциональные показатели пищевода у больных ГЭРБ в зависимости от характера
рефлюктата 72
3.3.4 Сравнительная оценка чувствительности традиционной рн-метрии и рн импедансометрии в диагностике гэрб 86
3.4 Эндоскопическое исследование пищевода 87
3.4.1 Сравнительная характеристика результатов эндоскопического исследования у больных ГЭРБ и лиц контрольной группы 87
3.4.2 Сравнительная характеристика результатов эндоскопического исследования у больных ГЭРБ с различным характером рефлюктата 89
3.5 Рентгенологическое исследование 91
3.6 Морфологическое исследование слизистой оболочки пищевода 92
3.6.1 Морфологическая характеристика слизистой оболочки пищевода лиц контрольной группы 93
3.6.2 Морфологическая характеристика слизистой оболочки пищевода больных гэрб 93
3.6.3 Морфологическая характеристика слизистой оболочки пищевода у больных гэрб с различным характером рефлюктата 98
Глава 4. Обсуждение полученных результатов 109
Выводы 123
Практические рекомендации 124
Список литератруы
