Введение
ГЛАВА 1 Преодоление бесплодия, ассоциируемого с синдромом поликистозных яичников и перитонеальным эндометриозом (обзор литературы) 14
1.1. Синдром поликистозных ннчников (СПКЯ) 14
1.1.1. Клинико-диагностические критерии СПКЯ и причины бесплодия при данной патологии 14
1.1.2. Хирургическая стимуляция овуляции и её место в общем алгоритме лечения бесплодия при СПКЯ 21
1.1.3. Влияние хирургического лечения бесплодия при СПКЯ на результаты ЭКО у пациенток с сохраняющейся инфертилъностыо в послеоперационном периоде 27
1.2. Перитонеальный эндомстриоз 35
1.2.1. Патогенез эндометриоза и связанного с ним бесплодия 38
1.2.2. Преодоление бесплодия при перитонеальном эндометриозе с использованием хирургических методов 47
1.2.3. Гормональная терапия в лечении бесплодия при эндометриозе 51
1.2.4. ЭКО в лечении бесплодия при эндометриозе 57
ГЛАВА 2 Материалы и методы 71
2.1. Критерии включения в исследования, количество наблюдений 71
2.2. Порядок и характер проводившихся исследований 72
2.3. Методы исследования 75
2.4. Методы лечения 80
2.5. Статистическая обработка результатов 82
ГЛАВА 3 Клиническая характеристика обследованных больных 84
3.1. Больные бесплодием с СПКЯ 84
3.2. Больные бесплодием с перитонеальным,эндометриозом 92
ГЛАВА 4 Результаты лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ 101
4.1. Хирургическое лечение бесплодии при СПКЯ 101
4.1.1. Влияние объема выполнявшегося оперативного вмешательства на яичниках на эффективность восстановления естественной фертильносте при СПКЯ 101
4.1.2. Влияние объема выполнявшегося оперативного вмешательства при СПКЯ на уровни определявшихся гормонов и состояние фолликулярного резерва. 111
4.1.3. Оценка результатов хирургического лечения бесплодия при СПКЯ в зависимости от состояния фолликулярного резерва и андроген-секретирующей функции яичников в послеоперационном периоде 118
4.2. Лечение бесплодия при СПКЯ с применением ЭКО 123
4.2.1. Распределение включенных в программу ЭКЮ больных с СПКЯ с учетом объема операции на яичниках, уровня общего тестостерона в послеоперационном периоде и особенностей проведения этапа контролируемой стимуляции 123
4.2.2. Оценка гормонального статуса и овариального резерва перед проведением процедуры ЭКО 125
4.2.3. Параметры стимулированных циклов в сравнивавшихся группах больных с СПКЯ 128
4.2.4. Характер и частота осложнений при стимуляции суперовуляции у оперированных по поводу СПКЯ больных с разными значениями общего тестостерона в послеоперационном периоде. 130
4.2.5. Результаты использования ЭКО в сравнивавшихся группах больных с СПКЯ 136
ГЛАВА 5 Результаты лечения бесплодия у пациенток с перитонеальным эндометриозом 142
5.1. Хирургическое лечение эндометриоз-ассоциированного бесплодия 142
5.1.1. Влияние особенностей патологического процесса, определявших характер и объем вмешательства, на эффективнойь хирургического преодоления бесплодия при эндометриозе 142
5.1.2. Показатели общего тестостерона в послеоперационном периоде и вероятность спонтанной беременности после хирургического лечения эндометриоза 145
5.1.3. Динамика уровня общего тестостерона после оперативного лечения эндометриоза у женщин с сохранявшимся бесплодием в течение 1 года после выполненного вмешательства 151
5.1.4. Уровни гонадотропинов и эстрадиола после хирургического лечения эндометриоза 154
5.1.5. Влияние хирургического лечения двусторонних эндометриом яичников на фертильность и фолликулярный резерв 159
5.2. Лечение бесплодия при эндометриозе с применением ЭКО 166
5.2.1. Распределение пациенток с эндометриозом в сравнивавшихся группах при анализе результатов ЭКО 166
5.2.2. Результаты оценки гормонального статуса перед проведением процедуры ЭКО 166
5.2.3. Состояние овариального резерва у пациенток, включенных в программу ЭКО 169
5.2.4. Параметры стимулированных циклов в сравнивавшихся группах больных эндометриозом при выполнении ЭКО 172
5.2.5. Характер и частота осложнений при стимуляции суперовуляции в сравнивавшихся группах больных эндометриозом 174
5.2.6. Результаты использования ЭКО в сравнивавшихся группах больных с изучавшимися проявлениями эндометриоза 178
Обсуяедение полученных результатов 183
Выводы 205
Практические рекомендации 207
Список литературы 210
