Введение
ГЛАВА I. Проблема биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания и механизмов его обеспечения в нормальных условиях и при обструктивных заболеваниях легких (обзор литературы) 22
1.1. Проблемные вопросы дефиниции гомеостазиса 23
1.2. Системные представления о гомеостазисе 30
1.2.1. Проблемные вопросы представлений о гомеостазисе 30
1.2.2. Развитие системных представлений о гомеостазисе 32
1.2.3. Расширенное представление о гомеостазисе 42
1.3. Методология исследования гомеостазиса 50
1.3.1. Проблемные вопросы методологии исследования гомеостазиса 50
1.3.2. Аппарат внешнего дыхания как система, обладающая атрибутами гомеостата 60
1.3.3. Вопросы методологии исследования биомеханических свойств аппарата внешнего дыхания 62
1.3.4. Проблемные вопросы исследования аппарата внешнего дыхания 64
Резюме 70
ГЛАВА II. Материал и методы исследования 73
2.1. Методология исследования биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания 73
2.2. Дизайн исследования 78
2.2.1. Общие положения 78
2.2.2. Дизайн исследования людей 79
2.2.3. Дизайн исследования экспериментальных животных 88
2.3. Характеристика исследуемых людей 91
2.3.1. Характеристика здоровых людей 91
2.3.2. Характеристика больных бронхиальной астмой 92
2.3.3. Характеристика больных хронической обструктивной болезнью легких 95
2.3.4. Характеристика больных внебольничной пневмонией 98
2.4. Методы исследования 100
2.4.1. Оценка выраженности синдромов в баллах 100
2.4.2. Методы функционального исследования аппарата внешнего дыхания 104
2.4.3. Диагностика типов отношения к болезни и направленности личностной реакции 117
2.5. Методы респираторной терапии 122
2.5.1. Чрескожная электростимуляция диафрагмы 122
2.5.2. Ингаляции бронхолитического препарата Беродуал 123
2.6. Экспериментальный материал и методы исследования 125
2.6.1. Характеристика экспериментальных животных 125
2.6.2. Методы исследования экспериментальных животных 125
2.7. Методы статистической обработки результатов 127
Резюме 130
ГЛАВА III Состояние биомеханической системы аппарата внешнего дыхания при различных условиях его функционирования (клиническое исследование) 134
3.1. Клинико-функциональная характеристика здоровых лиц (1 гр.), больных бронхиальной астмой (2 гр) и хронической обструктивной болезнью легких (3 гр.) 134
3.1.1. Выраженность восприятия одьппки и клинических синдромов 134
3.1.2. Площадь поверхности тела и интегральные показатели биомеханики дыхания 135
3.1.3. Статическая и форсированная жизненная емкость легких 137
3.1.4. Показатели форсированного выдоха и вдоха по петле поток-объем 139
3.1.5. Эластические и неэластические свойства лёгких 141
3.1.6. Вентиляцинно-энергетические показатели 141
3.1.7. Паттерны дыхания в ортостатическом положении обследуемых лиц 143
3.1.8. Паттерны дыхания и показатели биомеханики дыхания в клиностатическом положении обследуемых лиц 145
3.1.9. Параметры состояния дыхательной мускулатуры 146
3.2. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на клинико-функциональные показатели у обследуемых лиц первой, второй и третьей групп 149
3.2.1. Респираторный эффект чрескожной электростимуляции диафрагмы 149
3.2.2. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на восприятие дыхания у здоровых лиц и восприятие одышки у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких 150
3.2.3. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на выраженность клинических синдромов 153
3.2.4. Влияния чрескожной электростимуляции диафрагмы на интегральные показатели биомеханики дыхания 154
3.2.5. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на статическую и форсированную жизненную емкость легких 156
3.2.6. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на показатели форсированного выдоха и вдоха петли поток-объем 157
3.2.7. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на эластические и неэластические свойства лёгких 159
3.2.8. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на вентиляционно-энергетические показатели 159
3.2.9. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмына паттерны дыхания 162
3.2.10. Непосредственное влияние сеанса чрескожной электростимуляции диафрагмы на показатели паттернов и биомеханики дыхания 162
3.2.11. Влияние чрескожной электростимуляции диафрагмы на состояние дыхательной мускулатуры 164
3.2.12. Влияние ингаляций Беродуала после сеанса чрескожной электростимуляции диафрагмы на клинико-функциональные показатели обследуемых лиц 168
3.3. Показатели биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания 171
3.3.1. Анализируемые показатели биомеханики дыхания у обследуемых первой, второй и третьей групп 171
3.3.2. Интегральные показатели биомеханики дыхания 176
3.3.3. Эластические свойства легких 179
3.3.4. Неэластические свойства легких 181
3.3.5. Внутрилегочный гистерезис 183
3.3.6. Давление, воздействующее на поверхность легких 185
3.3.7. Показатели биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания 185
Резюме 191
ГЛАВА IV Регуляция биомеханической системы аппарата внешнего дыхания(клиническое исследование) 194
4.1. Регуляция биомеханической системы аппарата внешнего дыхания при респираторной терапии 194
4.1.1. Исследование людей первой, второй и третьей групп 194
4.1.2. Восприятие дыхания, паттерны и механика дыхания при респираторной терапии 195
4.1.3. Регрессионные модели восприятия дыхания, одышки и времени задержки дыхания 201
4.1.4. Уровни сложности и организации вентиляции легких 204
4.1.5. Вентиляторные типы 205
4.1.6. Структурные модели биомеханической системы аппарата внешнего дыхания 207
4.1.7. Связи между параметрами биомеханической системы аппарата внешнего дыхания 210
4.1.8. Регрессионный анализ связи минутного объема дыхания и скорости выдоха... 212
4.2. Прогнозирование нарушения бронхиальной проходимости 216
4.2.1. Функциональная характеристика обследуемых лиц четвертой группы 216
4.2.2. Прогнозирование бронхиального сопротивления и объема форсированного выдоха за первую секунду 226
4.2.3. Прогнозирование относительных параметров кривой форсированного выдоха 236
4.2.4. Диагностические возможности математических моделей прогнозирования нарушения бронхиальной проходимости 241
4.3. Психология личностной реакции на болезнь 251
4.3.1. Методы исследование личностной реакции на болезнь 251
4.3.2. Сравнительный анализ типов отношения к болезни, клинических синдромов и вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой перед началом и после окончания курса чрескожной электростимуляции диафрагмы 252
4.3.3. Личностная реакция на болезнь у больных бронхиальной астмой 257
Резюме 269
ГЛАВА V Влияние механических свойств легких на паттерны и показатели механики вентиляции при различных биологических состояниях ркспериментальное исследование) 271
5.1. Исследование экспериментальных животных 271
5.2. Паттерны и показатели механики вентиляции легких при исследовании экспериментальных животных 273
5.2.1. Паттерны вентиляции легких 275
5.2.2. Показатели механики вентиляции легких 275
5.3. Связи между паттернами и показателями механики вентиляции легких 280
5.3.1. Сложность и уровень организации вентиляции легких 280
5.3.2. Вентиляторные типы 281
5.3.3. Структурные модели связи паттернов и механики вентиляции легких 284
5.3.4. Регрессионный анализ связи минутного объема вентиляции и скорости выдоха 286
Резюме 293
ГЛАВА VI Концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания (теоретическая часть) 295
6.1. Качественное моделирование легких и механизмов обеспечения биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания 295
6.1.1. Вопросы построения качественной модели легких 295
6.1.2. Гипотеза о биомеханическом буфере легких 301
6.1.3. Гипотеза о сократительно-эластическом сурфактантном комплексе легких 304
6.1.4. Гипотеза двухконтурных легких 309
6.1.5. Вопросы регуляции биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания 313
6.1.6. Устойчивость и надежность функционирования аппарата внешнего дыхания 317
6.2. Концепция биомеханического гомеостазиса аппарата внешнего дыхания 319
Резюме 322
Заключение 323
Выводы 342
Практические рекомендации 345
Список литературы 347
