Введение
ГЛАВА 1. CLASS Обзор литератур CLASS ы 12
1.1. Современные представления об изменениях функций головного мозга при ПИВСА и методах их диагностики 12
1.2. Консервативное лечение больных с ПИВСА 13
1.3. Хирургическое лечение ПИВСА у детей 14
1.4. Способы защиты головного мозга при операциях на сонных артериях 16
1.5. Современные представления о качестве жизни и возможностях его изучения у детей 24
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования - 30
2.1. Структура исследования 30
2.2. Определение необходимого объема репрезентативной выборки 31
2.3. Общая характеристика исследуемых больных 31
2.4. Классификации, используемые в работе 32
2.5. Методы исследования 33
2.5.1. Оценка неврологического статуса и высших корковых функций-34
2.5.2. Дуплексное сканирование экстракраниальных артерий 36
2.5.3. Транскраниальное допплеровское сканирование 37
2.5.4. Селективная артериография брахиоцефальных артерий 38
2.5.5. Электроэнцефалография 39
2.5.6. Реоэнцефалография 40
2.5.7. Оценка коллатерального кровообращения и толерантности мозга к циркуляторной гипоксии 41
2.5.8. Компьютерная томография головного мозга 42
2.5.9. Мониторинг транскутанного напряжения кислорода 42
2.5 Л 0. Мониторинг газового состава крови 43
2.5.11. Методика оценки качества жизни детей 44
2.6. Статистическая обработка данных 45
2.7. Показания к операции и методы обезболивания 45
2.8. Интраоперационная защита мозга 47
2.9. Лечение в раннем послеоперационном периоде 48
ГЛАВА 3 Исходное состояние детей в исследуемых группах 50
3.1. Характер и степень нарушений мозгового кровообращения 50
3.2. Длительность заболевания и консервативное лечение 51
3.3. Результаты клинического обследования 52
3.3.1. Субъективная клиническая картина 54
3.3.2. Неврологические симптомы и синдромы 61
3.4. Результаты исследования артерий каротидного бассейна 62
3.5. Результаты нейрофизиологического обследования 64
3.6. Определение показаний к применению интраоперационной защиты головного мозга 65
ГЛАВА 4. Новый способ интраоперационной защиты головного мозга перфтораном - 68
4.1. Методика проведения защиты мозга перфтораном 68
4.2. Результаты исследования противоишемического действия перфторана 70
4.2.1. Локальная оксигенация кожи на стороне вмешательства в разных группах 70
4.2.2. Газовый состав крови в разные периоды операции 71
4.2.2.1. Показатели газового состава крови в основной группе 71
4.2.2.2. Показатели газового состава крови в контрольной группе 72
4.2.2.3. Сравнительная оценка показателей газового состава крови —73
ГЛАВА 5. Результаты хирургического лечения - 76
5.1 Состояние пациентов в основной и контрольной группах в ближайшем послеоперационном периоде 16
5.1.1 Ближайшие результаты лечения 76
5.1.2 Анализ осложнений 79
5.2. Клиническая оценка эффективности хирургического лечения в отдаленном периоде 81
5.3. Оценка эффективности хирургического лечения ПИВСА у детей электрофизиологическими методами 83
5.4. Оценка состояния оперированной артерии в отдаленном периоде ультразвуковыми методами исследования 85
ГЛАВА 6. Качество жизни детей с патологической извитостью внутренней сонной артерии - 88
6.1 Динамика качества жизни оперированных больных 88
6.2.1. Физическое функционирование 88
6.2.2 Психоэмоциональное функционирование 90
6.2.3. Социальное функционирование 91
6.2.4. Умственное развитие, способность к обучению 92
6.2.5. Сравнительная оценка качества жизни в разные сроки наблюдения 94
ГЛАВА 7. Обсуждение полученных результатов 96
Заключение 99
Выводы 104
Практические рекомендации- 104
Список литературы 106
