Введение
ГЛАВА 1. Современные представления о проблемах ревизионной артропластики коленного сустава (обзор литературы) 16
1.1. Показания и противопоказания к ревизионной артропластике коленного сустава 19
1.2. Определение причины неудачного исхода предыдущего эндопротезирования 24
1.3. Состояние кожных покровов, паракапсулярных мягких тканейи выбор хирургического доступа 33
1.4. Удаление компонентов эндопротеза 36
1.5. Выбор ревизионного имплантата 38
1.6. Восполнение костных дефектов 41
1.7.Восстановление нормально функционирующего, сбалансированного коленного сустава 50
1.8. Проблемы лечения инфекционных осложнений тотального эндопротезирования коленного сустава 52
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 60
2.1. Материал клинических исследований 60
2.2. Методы клинико-инструментального обследования больных 62
2.2.1. Методы клинических исследований и оценки функции коленного сустава 63
2.2.2. Лабораторные методы исследования 70
2.2.3. Лучевые методы исследования 73
2.2.3.1. Рентгенологическое исследование 73
2.2.3.2. Компьютерно-томографическое исследование 75
2.2.3.3. Радиоизотопное исследование 76
2.2.4. Статистические методы исследования 78
2.3. Заготовка и хранение костных аллотрансплантатов, используемых в ходе ревизионной артропластики коленного сустава 78
2.4. Характеристика имплантатов, использованных в ходе ревизионного эндопротезирования коленного сустава 80
ГЛАВА 3. Результаты комплексного обследованияпациентов перед ревизионной артропластикой коленного сустава 86
3.1. Оценка жалоб и анамнеза заболевания 86
3.2. Особенности и результаты клинического обследования 89
3.3. Характер и результаты лабораторных исследований 91
3.4. Лучевые методы исследования 93
3.4.1. Результаты рентгенографического обследования 93
3.4.2. Результаты компьютерной томографии 97
3.4.3. Результаты радиоизотопного исследования 99
ГЛАВА 4. Реэндопротезирование коленного сустава 103
4.1. Характеристика больных 103
4.2. Предоперационное планирование 108
4.3. Хирургическая техника реэндопротезирования 110
4.3.1. Хирургические доступы 110
4.3.2. Удаление компонентов эндопротеза 114
4.3.3. Имплантация ревизионного эндопротеза 120
4.3.3.1. Реэндопротезирование после одномыщелкового эндопротезирования120
4.3.3.2. Реэндопротезирование после тотального эндопротезирования 124
4.3.3.3. Реэндопротезирование при замене шарнирных моделей эндопротезов 159
4.4. Послеоперационное ведение больных 161
4.5. Результаты реэндопротезирования коленного сустава 167
4.5.1. Результаты реэндопротезирования после одномыщелкового эндопротезирования коленного сустава 170
4.5.2. Результаты реэндопротезирования после тотального эндопротезирования коленного сустава несвязанными эндопротезами 176
4.5.3. Результаты реэндопротезирования после тотального эндопротезирования коленного сустава шарнирными эндопротезами 187
4.6. Сравнительный анализ и обсуждение результатов реэндопротезирования коленного сустава 195
4.6.1. Особенности хирургических доступов 195
4.6.2. Особенности удаления ревизуемых компонентов при реэндопротезировании коленного сустава 200
4.6.3. Особенности выбора оптимальной модели ревизионного имплантата 201.
4.6.4. Сравнительный анализ функциональных результатов реэндопротезирования 205
ГЛАВА 5. Ревизионная артропластика без заменыкомпнентов эндопротеза коленного сустава 207
5.1. Характеристика больных 207
5.2. Хирургические методики ревизионных вмешательств с сохранением компонентов эндопротеза 207
5.2.1. Ревизионные вмешательства при дисфункции бедренно надколенникового сустава- 207
5.2.2. Ревизионные вмешательства при околопротезных переломах бедренной кости 212
5.2.3. Ревизионные вмешательства при частичном повреждении медиальных коллатеральных связок коленного сустава 213
5.2.4. Артролиз, миолиз при разгибательной контрактуре 214
5.3. Результаты ревизионных вмешательств с сохранением компонентов эндопротеза 214
ГЛАВА 6. Реэндопротезирование при инфекционных осложнениях артропластики коленного сустава 220
6.1. Характеристика больных 220
6.2. Предоперационное планирование 221
6.3. Хирургическая техника ревизионных вмешательств при инфекционных осложнениях эндопротезирования коленного сустава 222
6.3.1. Хирургические доступы 222
6.3.2. Ревизионное вмешательство с сохранением имплантата 223
6.3.3. Двухэтапное реэндопрортезирование 224
6.4. Особенности послеоперационного ведения больных 233
6.5. Артродез при инфекционных осложнениях эндопротезирования коленного сустава 234
6.6. Результаты хирургического лечения инфекционных осложнений после эндопротезирования коленного сустава 237
6.7. Обсуждение достигнутых результатов 250
ГЛАВА 7. Компенсация костных дефектов при реэндопротезировании коленного сустава 255
7.1. Характеристика использованных способов восстановления костных дефектов при реэндопротезировании коленного сустава 255
7.2. Результаты применения различных способов компенсации костных дефектов 262
7.3. Обсуждение результатов клинического применения различных способов компенсации костных дефектов 266
Заключение 271
Выводы 290
Практические рекомендации 293
Список литературы 296
