Введение
ГЛАВА I. Современные представления о патогенезе и методах оценки тяжести острой кровопотери и геморрагического шока (обзор литературы) 15
1.1. Современные представления о патогенезе острой кровопотери и геморрагического шока 15
1.1.1. Компенсаторно-приспособительные реакции организма при острой кровопотере 15
1.1.2. Нарушение микроциркуляции 17
1.1.3. Нарушение функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза - основа метаболических изменений в тканях и формирования синдрома мультиорганной дисфункции 18
1.1.4. Нарушения метаболизма 20
1.1.5. Мультиорганная дисфункция и реперфузионные повреждения органов 23
1.2. Способы оценки степени тяжести острой кровопотери и геморрагического шока. Интегральные системы оценки тяжести состояния больных 28
ГЛАВА II Материал и методы исследования 35
II. 1. Характеристика пациентов и протокол рандомизированного исследования 35
И.2. Оценка тяжести состояния и прогноз заболевания у пациентов с острой кровопотерей и геморрагическим шоком 36
II.2.1. Диагностическая система АРАСНЕ-П 36
Н.2.2. Диагностическая система APACHE-III 37
II.2.3. Диагностическая система SAPS-II 39
П.З. Исследование функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза 41
11.3.1. Лабораторная диагностика функционального состояния компонентов системы гемостаза и фибринолиза
113.2. Гемокоагулография - инструментальный экспресс-метод исследования функционального состояния системы гемостаза и фибринолиза 43
П.4. Методы статистического анализа полученных данных 46
ГЛАВА III Результаты собственных исследований 47
III. 1. Сравнительное исследование интегральных диагностических систем АРАСНЕ-И, АРАСНЕ-Ш и SAPS-II 47
III. 1.1. Определение достоверности различий тяжести состояния больных по протоколу диагностической системы АРАСНЕ-П 47
III. 1.2. Определение достоверности различий тяжести состояния больных по протоколу диагностической системы АРАСНЕ-Ш 52
III. 1.3. Определение достоверности различий тяжести состояния больных по протоколу диагностической системы SAPS-II 57
III. 1.4. Сравнительная характеристика диагностических систем АРАСНЕ-П, АРАСНЕ-Ш и SAPS-II по достоверности выявления различий в тяжести состояния умерших и выживших больных с острой кровопотерей и геморрагическим шоком 60
III. 1.5. Распределение пациентов по тяжести состояния, в соответствии с протоколами диагностических систем АРАСНЕ-П, АРАСНЕ-Ш и SAPS-II и изучение связи между тяжестью состояния пациентов и летальностью 62
III. 1.6. Исследование достоверности и прогностической ценности результатов, полученных при использовании исследуемых диагностических систем 65
Ш.2. Исследование степени дисфункции системы гемостаза и её значения в оценке тяжести состояния пациентов и прогнозе заболевания 66
ГЛАВА IV Обсуждение полученных результатов 83
Выводы 119
Практические рекомендации 120
Указатель литературы
