ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………….. 5
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ………..
11
1.1. Патофизиологические аспекты травмы грудной клетки с
множественными переломами ребер…………………………………
12
1.2. Предикторы неблагоприятного исхода у пациентов с травмой
грудной клетки…………………………………………………………
14
1.3. Общие принципы лечения пациентов с травмой грудной
клетки…………………………………………………………………..
16
1.4. Хирургическая стабилизация у пациентов с тяжелой травмой
грудной клетки и множественными переломами ребер…………….
18
1.5. Респираторная поддержка у пациентов с тяжелой травмой
грудной клетки и множественными переломами ребер…………….
20
1.6. Измерение и применение на практике внутрипищеводного и
транспульмонального давления как метода персонификации
респираторной поддержки……………………………………………
23
Резюме…………………………………………………………………. 27
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ……………………… 28
2.1. Общая характеристика исследования…………………………… 28
2.2. Дизайн исследования…………………………………………….. 29
2.3. Характеристика методов исследования………………………… 31
2.3.1. Респираторная поддержка и оценка биомеханики дыхания… 33
2.3.2. Характеристика методов интенсивной терапии пациентов с
тяжелой травмой грудной клетки и множественными переломами
ребер……………………………………………………………………
38
2.3.3. Хирургическое лечение………………………………………... 42
3
2.3.4. Анестезиологическое обеспечение операций хирургической стабилизации множественных переломов ребер……………………
43
2.3.5. Особенности искусственной вентиляции легких у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки и множественными переломами ребер……………………………………………………........................
46
2.4. Методы статистического анализа………………………………..
47
Глава 3.
АНАЛИЗ ИЗМЕНЕНИЙ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ......................................................................................................
49
3.1. Оценка влияния догоспитального времени, возраста, сочетанной патологии и тяжести состояния при поступлении у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки на прогноз критического состояния……………………………………………….
49
3.2. Оценка изменений в показателях общего анализа крови, биохимии, кислотно-основного состояния и системы гемостаза у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки в первые сутки от момента поступления в отделение реанимации……………………..
52
3.3. Поиск предикторов коагулопатии у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки в первые сутки от момента поступления в отделение реанимации………………………………………………...
57
3.4. Оценка биомеханики дыхания у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки, переведенных на искусственную вентиляцию легких в первые сутки от момента поступления в отделение реанимации…………………………………………………………….
60
Резюме………………………………………………………………….
61
Глава 4.
ОПТИМИЗАЦИЯ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НА ОСНОВЕ РЕСПИРАТОРНОГО МОНИТОРИНГА В ПЕРИОПЕ-РАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ……………………………………...
63
4
4.1. Влияние оперативного восстановления каркасности грудной клетки и установки PEEP на основании мониторинга пищеводного давления на биомеханику дыхания пациентов с тяжелой травмой грудной клетки........................................................................................
63
4.2. Влияние установки PEEP на основании мониторинга пищеводного давления на структуру и частоту осложнений у пациентов с тяжелой травмой грудной клетки………………………
66
4.3. Влияние установки PEEP на основании мониторинга пищеводного давления на результаты лечения пациентов с тяжелой травмой грудной клетки………………………………………………
69
Резюме…………………………………………………………………
70
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..
72
ВЫВОДЫ…………………………………………………………………………
77
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………….
78
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………………………….
79
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………
81
ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………...
100
