Введение
ГЛАВА 1. Современные методы лучевой диагностики цереброваскулярной недостаточности (обзор литературы) 25
1.1. Методы визуализации атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий 25
1.2. Радионуклидные методы исследования мозгового кровообращения 30
1.2.1. Радиографические методы исследования кровообращения головного мозга 30
1.2.1.1. Измерение клиренса инертных газов 31
1.2.1.2. Динамическая энцефалоангиосцинтиграфия.. 32
1.2.2. Позитронная эмиссионная томография 34
1.2.3. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в оценке церебральной перфузии 35
1.3. Радиофармпрепараты для перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга 3 6
1.3.1. Радиофармпрепараты на основе 123-йода 37
1.3.2. Радиофармпрепараты на основе 99т-
технеция 39
1.3.3. Применение радиофармпрепаратов на основе диэтилдитиокарбамата 4 2
1.4. Перфузионная томосцинтиграфия при нарушениях мозгового кровообращения 4 4
1.5. Радионуклидные методы определения цереброва-скулярного резерва 4 8
1.6. Методы радионуклиднои индикации в оценке эффективности лечения цереброваскулярной недостаточности 56
1.7. Цереброваскулярные осложнения у пациентов с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования и способы их профилактики 5 8
1.8. Лучевая диагностика структурно-функциональных изменений головного мозга при артериальной гипертонии 65
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 77
2.1. Общая клиническая характеристика пациентов, включенных в исследов.ание 77
2.2. Экспериментальные исследования нового радиофармпрепарата - 199-таллия-диэтилдитиокарбамата.. 94
2.3. Методы обследования пациентов 99
2.3.1. Радионуклидные методы исследования 99
2.3.2. Магнитно-резонансная томография головного мозга 108
2.3.3. Нейропсихологическое тестирование 109
2.3.4. Суточное мониторирование артериального давления 115
2.4. Методы статистической обработки 115
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 117
3.1. Динамическая энцефалоангиосцинтиграфия в оценке состояния мозговой гемодинамики при стенозах экстракраниальных артерий 117
3.1.1. Динамическая энцефалоангиосцинтиграфия в диагностике и определении степени тяжести стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий.. 118
3.1.2. Использование динамической энцефалоангиосцинтиграфии для суждения о результатах реконст руктивных операций на церебральных сосудах 128
3.1.3. Динамическая знцефалоангиосцинтиграфия в изучении эффекта плазмафереза 142
3.2. Однофотонная эмиссионная компьютерная томо
графия в исследовании перфузии головного мозга у
пациентов со стенозирующим атеросклерозом сонных
артерий 145
3.2.1. Перфузионная томосцинтиграфия головного
мозга в диагностике хронических, нарушений цереб
рального кровообращения 145
3.2.2. Показатели перфузионной томосцинтиграфии в
оценке результатов хирургического и реотерапевти-
ческого лечения пациентов с патологией экстракра
ниальных артерий 157
3.3. Радионуклидные показатели в прогнозе клинической эффективности лечения стенозирующего атеросклероза церебральных сосудов 172
3.4. Перфузионная томосцинтиграфия в диагностике нарушений мозгового кровообращения при ишемиче-ской болезни сердца и оценке цереброваскулярных осложнений аортокоронарного шунтирования 183
3.4.1. Сопоставление сцинтиграфических характеристик церебральной перфузии и результатов нейроп-сихологического тестирования у пациентов с ишемической болезнью сердца 183
3.4.2. Взаимосвязь изменений томосцинтиграфических показателей церебральной микроциркуляции с характером неирокогнитивнои дисфункции у больных
ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование в условиях экстракорпораль
ного кровообращения 193
3.4.3. Корреляция изменений ОЭКТ-характеристик мозгового кровообращения и когнитивной функции у больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование без остановки сердца 224
3.4.4. Перфузионная сцинтиграфия головного мозгав оценке медикаментозной профилактики цереброваскулярных осложнений у пациентов с ишемической болезнью сердца после оперативного вмешательства в условиях экстракорпорального кровообращения 250
3.5. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии для диагностики нарушений церебральной перфузии у больных артериальной гипертонией 268
3.5.1. Состояние перфузии головного мозга и це-реброваскулярного резерва при артериальной гипертонии 2 68
3.5.2. Взаимосвязь параметров перфузионной томос-цитиграфии головного мозга с показателями суточного профиля артериального давления у больных эс-сенциальной гипертонией 281
3.5.3. Корреляция результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с 99шТс-ГМПАО и параметров нейропсихологического тестирования у пациентов с артериальной гипертонией 290
3.5.4. Сопоставление нарушений церебральной перфузии при артериальной гипертонии со структурными изменениями головного мозга по данным МР-томографии 298
3.5.5. Изменение параметров перфузионной ОЭКТ головного мозга на фоне гипотензивной терапии. Ихвзаимосвязь с показателями суточного профиля артериального давления, структурными изменениями головного мозга в процессе гипотензивной терапии 307
3.5.5.1. Динамика показателей мозговой перфузии и цереброваскулярного резерва при гипотензивном лечении 307
3.5.5.2. Взаимосвязь между изменениями параметров перфузионной ОЭКТ головного мозга и динамикой показателей суточного профиля АД на фоне гипотензивной терапии 316
3.5.5.3. Корреляция изменений показателей церебральной перфузии и динамики когнитивной функции у больных артериальной гипертонией при гипотензивной терапии 322
3.5.5.4. Сопоставление динамики параметров перфузионной томосцинтиграфии и изменений выраженности структурных изменений головного мозга при антиги-
пертензивном лечении 330
3.6. Разработка и методика использования нового отечественного РФП - 199-таллия-диэтилдитиокар-бамата для сцинтиграфического обследования больных с сочетанным стенозирующим атеросклерозом
брахиоцефальных и коронарных артерий 334
3.6.1. Экспериментальные исследования -таллия-диэтилдитиокарбамата 336
3.6.1.1. Изучение фармакокинетики 199-таллия-диэтилдитиокарбамата 337
3.6.1.2. Сопоставление органного поглощения 199-таллия-диэтилдитиокарбамата и данных сцинтиграфии с 99шТс-микросферами альбумина, вводимыми в левый желудочек сердца 34 5
3.6.1.3. Оценка степени безвредности 199-таллия-диэтилдитиокарбамата 347
3.6.1.4. Изучение функциональной пригодности 199-таллий-диэтилдитиокарбамата в зависимости от состава и технологии, а также температурно-вре-менных условий приготовления радиофармпрепарата.. 354
3.6.1.5. Определение лучевых нагрузок на все тело, отдельные органы и ткани при применении 199-
таллия-диэтилдитиокарбамата 360
3.6.2. Сцинтиграфия головного мозга и миокарда с таллием-диэтилдитиокарбаматом в диагностике нарушений церебральной и миокардиальной перфузии 364
3.6.2.1. Методические особенности проведения исследования головного мозга и миокарда с 199-таллием-диэтилдитиокарбаматом 364
3.6.2.2. Сравнение результатов однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга, выполненной с использованием 199-таллия-диэтилдитиокарбамата или 99ш-технеция-гексаметилпропиленаминоксима 370
3.6.2.3. Применение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии головного мозга с таллием-диэтилдитио-карбаматом в диагностике атеросклероза брахиоцефальных артерий 37 7
3.6.2.4. Использование сцинтиграфии миокарда с 199-таллием-диэтилдитиокарбаматом для диагностики атеросклероза коронарных артерий 385
Заключение 394
Выводы 414
Практические рекомендации 418
Список использованной литературы
