Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы...: 15
1.1. Современные представления о С-ХСН и Д-ХСН .15
1.2. Особенности поражения миокарда у пациентов с ХСН 19
1.2.1. Структурные изменения миокарда при ХСН 19
1.2.2. Влияние ремоделирования экстрацеллюлярного матрикса
на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка 22
1.2.2.1. Уменьшение содержания коллагена и систолическая функция левого желудочка 22
1.2.2.2. Увеличение содержания коллагена и диастолическая функция левого желудочка 26
1.2.2.3. Изменение соотношения коллагена I иШтипов 27
І.З.Оценка тяжести течения и прогноз у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН...28
1.3.1. Диагностическое и прогностическое значение мозгового
натрийуретического пептида у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 28
1.3.1.1 .Мозговой натрийуретический пептид - биомаркер ХСН 28
1.3.1.2 Мозговой натрийуретический пептид у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН..30
1.3.1.3. Мозговой натрийуретический пептид и прогноз пациентов с ХСН 33
1.3.2. Прогностическое значение тканевого ингибитора металлопротеиназ (ТІМР-І) для сердечно - сосудистой смертности 35
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования ,. 39
2.1.Дизайн исследования. Характеристика обследованных пациентов 39
2.2. Методы исследования 43
2.2.1. Оценка кардиогемодинамики методом эхокардиографии 43
2.2.2. Морфометрическое исследование сердца умерших пациентов 44
2.2.3. Оценка выраженности фиброза 44
2.2.4. Оценка содержания коллагена з
2.2.5. Исследование аминотерминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT- proBNP) 46
2.2.6.Исследование тканевого ингибитора металлопротеиназ-1 (ТГМР-1)...47
2.2.7. Методы статистической обработки 47
ГЛАВА 3. Результаты собственного исследования 50
3.1. С-ХСН и Д-ХСН: частота и причины, различия по полу, возрасту, индексу массы тела, факторам риска, сердечной и внесгрдечной коморбидпости, показателям кардиогемодинамики 50
3.1.1.Частота и причины сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов 50
3.1.2. Различия по полу, возрасту и индексу массы тела у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 56
3.1.3. Различия по факторам риска, сердечной и внесердечной коморбидности у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 60
3.1.4. Различия по показателям кардиогемодинамики у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН (по данным эхокардиографии) 63
3.2. Особенности поражения сердца у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН (по данным аутопсий) 66
3.2.1. Морфометрическая характеристика сердца умерших пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 66
3.2.2. Выраженность фиброза в миокарде умерших пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 68
3.2.3. Содержание коллагена I и III типов в миокарде умерших пациентов с С-ХСН и Д-ХСН .72
3.2.4. Соотношение коллагенов I и III типов (диспропорции) в миокарде умерших пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 77
3. 3. Биомаркер ХСН - NT-proBNP у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 79
3.3.1. NT-proBNP при одинаковых клинических проявлениях, стадиях и функциональных классах (NYHA) у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 80
3.3.2. NT-proBNP и систолическая функция левого желудочка у пациентов;с , С-ХСНиД-ХСН 84
3.3.3.NT-proBNP и диастолическая функция левого желудочка у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН;... 86
3. 4. Оценка тяжести течения и прогноз у пациентов с G-XCH и Д-ХСН... 88
3.4.1. NT-proBNP и прогноз у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 88
3.4.2. TIMP-I и прогноз у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН 99
3.4.3. TIMP-I у пациентов с осложненной С-ХСН и Д-ХСН 104
3.4.4. Совместный прогноз: NT-proBNP и (или) TIMP-1? - 108
. 3.4.5. Клинические примеры : .Г12
ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов 124
4.1. Частота и причины сердечной недостаточности среди госпитализированных пациентов 124
4.2. Особенности "клинического образа" пациентов с С-ХСН и Д-ХСН: сердечная и внесердечная коморбидность .-. 128
4.3. Особенности поражения миокарда у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН... 132
4.4. NT-proBNP у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН. 138
4. 5. Оценка тяжести течения и прогноз у пациентов с С-ХСН и Д-ХСН... 143
Заключение... . 154
Выводы .160
Практические рекомендации .163
Список литературыq
