Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения па тологических состояний, определяющих тяжесть послеоперационного течения распространен ного перитонита 13
1.1. Этиология и патогенез распространенного перитонита 13
1.2. Оценка тяжести состояния пациентов и прогноз исхода заболевания при распространенном перитоните 21
1.3. Патогенез эндогенной интоксикации при распространенном перитоните 26
1.4. Роль молекул средней массы в диагностике синдрома эндогенной интоксикации 33
1.5. Санация брюшной полости больных с распространенным перитонитом в интра- и раннем послеоперационном периоде 36
Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и ме тодов исследования 43
2.1. Характеристика клинических наблюдений 43
2.2. Общая характеристика методов обследования 48
2.3. Системы бальной оценки тяжести состояния больного 48
2.4. Определение уровня молекул средней массы (МСМ) 52
2.4.2. Определение уровня фракционированных среднемолекулярных соединений (УФСМ) в сыворотке крови (собственная методика) 53
2.5. Флуоресцентный метод определения количества и связывающей способности альбумина сыворотки крови 54
2.6. Оценка синдрома кишечной недостаточности 56
2.7. Бактериологические методы исследования иеритонеального экссудата 58
2.7.1. Экспресс-оценка степени контаминации и видового состава микрофлоры перитонеального экссудата 59
2.7.2. Турбидиметрический метод (собственная методика) 60
2.8. Методика приготовления озонированных растворов 67
2.9. Математические методы обработки результатов исследований 75
Глава 3. Информационная значимость оценки тяжести состояния больных в определении прогноза исхода распространенного перитонита 78
3.1. Информационная значимость оценки тяжести состояния больных по шкале МРІ в первые сутки послеоперационного периода 81
3.2. Информационная значимость оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS в первые сутки послеоперационного периода 83
3.3. Информационная значимость оценки тяжести состояния больных по шкалам MPI и SAPS 86
3.4. Выраженность синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) в оценке прогноза исхода распространенного перитонита 91
3.5. Общая информативность шкал оценки тяжести состояния пациентов с распространенным перитонитом в оценке прогноза исхода заболевания 95
3.6. Алгоритм оценки прогноза исхода заболевания у больных с распространенным перитонитом в первые сутки послеоперационного периода 99
3.7. Значение альбуминовых показателей в динамической оценке прогноза исхода распространенного перитонита 102
3.8. Значение уровня молекул средней массы плазмы в динамической оценке прогноза исхода распространенного перитонита 109
3.9. Анализ выживаемости больных с распространенным перитонитом 114
Глава 4. Оценка основных механизмов и источников эндогенной интоксикации у больных с распространенным перитонитом 117
4.1. Исследование альбуминовых показателей в выпоте брюшной полости у больных с распространенным перитонитом 117
4.1.1. Модель экссудации альбумина в брюшную полость у больных с распространенным перитонитом 122
4.2. Исследование среднемолекулярных показателей плазмы крови и выпота у больных с распространенным перитонитом 132
4.3. Исследование среднемолекулярных показателей плазмы крови и мочи у больных с распространенным перитонитом 137
4.4. Оценка всасывательной функции тонкой кишки 144
4.4.1. Верификация методики оценки всасывательной функции тонкой кишки 148
4.5. Раннее энтеральное питание при лечении больных с распространенным перитонитом 154
Глава 5. Гнойно-септические осложнения послеопе рационного периода 165
5.1. Оптимизация санационных мероприятий брюшной полости в интрао-перациошюм периоде 166
5.2. Значение среднемолекулярных показателей сыворотки крови в диагностике развития гнойно-септических осложнений распространенного перитонита 175
5.3. Прогноз ирогрессирования перитонита в послеоперационном периоде 187
5.4. Оптимизация активных санационных мероприятий в послеоперационном периоде 200
Заключение 212
Выводы 242
Практические рекомендации 244
Список литературы 246
Приложение 259
