Введение
Глава 1. Обзор литературы 18
1.1 Эпидемиология жизнеопасных нарушений ритма и проводимости сердца у детей 18
1.2 Бинодальная патология у детей 19
1.2.1 История изучения бинодальной патологии и терминология 19
1.2.2 Подходы к классификации бинодальной патологии 22
1.2.3 Этиология и диагностика бинодальной патологии 24
1.2.4 Клиническая картина и прогноз бинодальной патологии 26
1.3 Брадиаритмии и имплантация электрокардиостимуляторов у детей 27
1.3.1 Брадиаритмии у детей с врожденными пороками сердца 27
1.3.2 Врожденная полная атриовентрикулярная блокада 29
1.3.3 Брадиаритмии, возникшие после перенесенного миокардита 33
1.3.4 Показания для имплантации электрокардиостимулятора у детей 34
1.3.5 Выбор системы для постоянной электрокардиостимуляции у детей 36
1.3.6 Влияние правожелудочковой стимуляции на
функцию левого желудочка и развитие хронической сердечной недостаточности 40
1.4 Желудочковые аритмии у детей 44
1.4.1 Подходы к диагностике идиопатических желудочковых аритмий у детей 47
1.4.2 Дифференциальная диагностика желудочковой тахикардии 50
1.4.3 Развитие аритмогенной кардиомиопатии на фоне желудочковых аритмий у детей 50
1.4.4 Выбор метода лечения желудочковых аритмий у детей
1.4.4.1 Антиаритмическая терапия у детей с желудочковыми аритмиями 53
1.4.4.2 Радиочастотная катетерная аблация очага желудочковой аритмии у детей
1.5 Психосоциальная адаптация и качество жизни 59
1.5.1 Психическая адаптация к болезни 60
1.5.2 Психосоциальная адаптация и качество жизни пациентов
с имплантированными электрокардиостимуляторами 61
Глава 2. Материалы и методы исследования 64
2.1 Клиническая характеристика обследованных групп и дизайн исследования 64
2.2 Методы обследования
2.2.1 Электрокардиография 74
2.2.2 Эхокардиография 74
2.2.3 Суточное мониторирование ЭКГ 77
2.2.4 Магнитно-резонансная томография сердца 78
2.2.5 Эндомиокардиальная биопсия 79
2.2.6 Чреспищеводное электрофизиологическое исследование 81
2.2.7 Эндокардиальное электрофизиологическое исследование 85
2.2.8 Программирование электрокардиостимулятора 85
2.2.9 Психологические и психометрические методы исследования 86
2.2.10 Статистические методы 87
Результаты исследования 89
Глава 3. Закономерности течения бинодальной патологии у детей 89
3.1 Сравнительная характеристика пациентов с вегетативной бинодальной дисфункцией и бинодальной болезнью 89
3.2 Клинико-электрофизиологическое течение вегетативной бинодальной дисфункции 95
3.3 Клинико-электрофизиологическое течение бинодальной болезни 102
3.4 Варианты течения бинодальной патологии и факторы риска неблагоприятного течения заболевания 108
3.5 Комплексная модель оценки риска неблагоприятного течения бинодальной патологии у детей 120 Глава 4. Закономерности течения брадиаритмий у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами 124
4.1 Характеристика клинико-функциональных параметров на момент первого и последнего обследований 124
4.2 Особенности течения брадиаритмий у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами в зависимости от этиологии аритмии 128
4.2.1 Сравнительная характеристика клинико-функциональных параметров у пациентов разных этиологических групп в начале периода наблюдения 132
4.2.2 Сравнительная характеристика клинико-функциональных параметров у пациентов разных этиологических групп в конце периода наблюдения 139
4.2.3 Оценка течения заболевания при сопоставлении клинических, эхокардиографических и электрокардиографических параметров в процессе динамического наблюдения в зависимости от этиологии брадиаритмии 143
4.3 Особенности течения брадиаритмий у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами в зависимости от режима электрокардиостимуляции 150
4.3.1 Сравнительная характеристика клинико-функциональных параметров у пациентов с разными режимами электрокардиостимуляции в начале периода наблюдения 153
4.3.2 Сравнительная характеристика клинико-функциональных параметров у пациентов с разными режимами электрокардиостимуляции в конце периода наблюдения 157
4.3.3 Оценка течения заболевания при сопоставлении клинических, эхокардиографических и электрокардиографических параметров в процессе динамического наблюдения в зависимости от режима электрокардиостмуляции 159
4.4 Особенности течения брадиаритмий у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами в зависимости от вида нарушений ритма и проводимости сердца 165
4.4.1 Сравнительная характеристика клинико-функциональных параметров у пациентов с разными видами нарушений ритма и проводимости сердца в начале периода наблюдения 167
4.4.2 Сравнительная характеристика клинико-функциональных параметров у пациентов с разными видами нарушений ритма и проводимости сердца в конце периода наблюдения 172
4.4.3 Оценка течения заболевания при сопоставлении клинических, эхокардиографических и электрокардиографических параметров в процессе динамического наблюдения в зависимости от вида нарушений ритма и проводимости сердца 174
4.5 Закономерности течения брадиаритмий, методом лечения которых была имплантация электрокардиостимулятора 181
4.5.1 Факторы, оказывающие влияние на риск развития хронической сердечной недостаточности у детей с брадиаритмиями и имплантированными электрокардиостимуляторами 182
4.5.2 Взаимосвязь динамики длительности комплекса QRS с динамикой хронической сердечной недостаточности у пациентов
с имплантированными электрокардиостимуляторами 189
4.5.3 Факторы, оказывающие влияние на динамику длительности собственного комплекса QRS у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами 192
4.5.4 Комплексная модель оценки риска отрицательной динамики длительности комплекса QRS у пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами 196
Глава 5. Закономерности течения желудочковых аритмий у детей 201
5.1 Клинико-функциональная характеристика пациентов с желудочковыми аритмиями 201
5.2 Магнитно-резонансная томография сердца у пациентов с желудочковыми аритмиями 208
5.3 Эндомиокардиальная биопсия у пациентов с прогрессирующими желудочковыми аритмиями 211
5.4 Оценка эффективности антиаритмической терапии у детей с желудочковыми аритмиями 221
5.5 Оценка эффективности радиочастотной катетерной аблации у детей с желудочковыми аритмиями 226
5.6 Сравнение эффективности различных методов лечения желудочковых аритмий у детей 233
Глава 6. Психосоциальные проблемы пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами 247
6.1 Социальная адаптация пациентов с электрокардиостимуляторами 249
6.2 Оценка качества жизни пациентов с электрокардиостимуляторами 250
Заключение 254
Выводы 284
Практические рекомендации 286
Список сокращений 289
Список литературы
