Введение
ГЛАВА I. Обзор литературы. особенности регуляции костного обмена у женщин в различные возрастные периоды. предпосылки для снижения минеральной плотности кости в женском организме 13
1.1. Остеопороз 13
1.1.1. Эпидемиология остеопороза 13
1.1.2. Особенности ремоделирования костной ткани 14
1.1.3. Диагностика ОП 24
1.1.4. Принцип восстановления минеральной плотности кости у женщин 30
КОК 32
Бисфосфонаты 33
Кальций. Витамин D и его активные метаболиты 34
Реабилитация и физические упражнения 35
1.2. Гиперпластические процессы в органах женской репродуктивной
системы. Принципы фармакологической терапии 36
ГЛАВА II. Материал и методы исследования 43
2.1. Общая характеристика обследованных женщин 43
2.1.1. Выявление дефицита алиментарного поступления кальция 47
2.1.2. Методы оценки состояния костной ткани 50
2.1.2.1. Определение минеральной плотности кости (двухэнергетическая рентгеновская денситометрия) 50
2.1.2.2. Определение метаболической активности костной ткани 51
2.1.2.3. Определение кальцийрегулирующих гормонов51
2.2. Статистический метод анализа данных 52
2.3. Принципы консервативной терапии, проведенной обследованным женщинам 52
2.3.1. Терапия, направленная на подавление гиперпластических процессов в женской репродуктивной сфере 52
2.3.2. Терапия, направленная на восстановление минеральной плотности кости 53
ГЛАВА III. Клинико-лабораторная характеристика обследованных женщин 55
3.1. Данные общеклинического обследования 55
3.1.1. Особенности репродуктивного анамнеза 57
3.1.2 Особенности гинекологической патологии 59
3.1.3. Особенности экстрагенитальной патологии 60
3.1.4. Данные о дефиците алиментарного поступления кальция и витамина D 60
3.2. Данные минеральной плотности кости (двуэнергетической рентгеновской денситометрии) 63
3.3. Данные биохимические маркеры обмена костной ткани (остеокальцин, Р - cross laps) 70
3.3.1. Р - cross laps 70
3.3.2. Остеокальцин 79
3.3.3. Результат определения кальцийрегулирующих гормонов 87
3.3.3.1. Кальцитонин 87
3.3.3.2. Паратгормон 91
3.4. Определение уровня кальция 98
3.4.1. Кальций крови 98
3.4. 2. Уровень ионизированного кальция в крови 101
3.4. 3. Уровень кальция в моче 104
ГЛАВА IV. Особенности лечения патологического снижения минеральной плотности кости у женщин с гипоэстрогенией медикаментозного генеза .. 108
4.1. Обоснование выбора тактики лечения 108
4.2. Принцип восстановления минеральной плотности кости ..110
4.3. Влияние индивидуальной терапии на состояние минеральной плотности кости 112
4.4. Влияние индивидуальной терапии на уровень маркеров костного ремоделирования 116
ГЛАВА V. Обсуждение результатов исследования 121
5.1. Оценка влияния различного вида гипоэстрогении медикаментозного генеза на состояние минеральной плотности кости и процессы костного ремоделирования 128
5.2. Стратегия профилактики патологического снижения минеральной плотности кости у женщин репродуктивного периода после гипоэстрогении медикаментозного генеза. 145
5.2.1 Сравнение различных вариантов фармакотерапии на состояние минеральной плотности кости 149
5.2.2. Сравнение влияния индивидуальной терапии на уровень маркеров костного ремоделирования 151
Выводы 154
Список литературы 160
Приложения
