Введение
ГЛАВА I. Операционно-анестезиологический риск, предоперационная подготовка и концепция компонентности анестезии: вчера, сегодня, завтра (обзор литературы - актуальность совершенствования концепции). ..26
1.1. Оценка операционно-анестезиологического риска 26
1.1.1. Универсальность SIRS - два «лица» одного патогенетического процесса 30
1.1.2. Сопутствующие заболевания и обеспечение органов и тканей кислородом 64
1.2. От оценки операционно-анестезиологического риска к структуризации/комплектации компонентов анестезии 71
ГЛАВА II. Экспериментальные исследования аналгетической активности фентанила и неопи атных средств: клонидина, исрадипина и ингибиторов протеаз апротинина (антагозана) и трансамина 88
2.1. Исследование аналгетической активности клонидина и его сочетания с фентанилом 91
2.2. Исследование аналгетической активности антагониста кальция исрадипина и его сочетания с фентанилом 93
2.3. Исследование аналгетической активности ингибиторов протеаз и их сочетания с фентанилом 94
Глава III. Клиническая характеристика больных, методики предоперационной подготовки и анестезии, характеристика специальных методов исследований 97
3.1. Клиническая характеристика больных с исходной симпатикотонией, предоперационная подготовка и анестезия 98
3.1.1. Методики предоперационной подготовки 100
3.1.2. Методики анестезии 101
3.2. Клиническая характеристика больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сопровождающимися ограничением резервов объёмного кровотока в жизненно-важных органах 102
3.2.1. Методики проведения острых фармакологических проб. 104
3.2.2. Методики предоперационной подготовки 105
3.2.3. Методики анестезии 105
3.3. Клиническая характеристика больных с наличием синдрома системной воспалительной реакции, методики анестезии 106
3.3.1. Поздний гестоз. 106
3.3.2. Геморрагический шок 107
3.3.3. Абдоминальный сепсис 109
3.4. Программа исследования 118
3.5. Методы исследования 119
3.5.1. Метод исследования показателей центральной гемодинамики у больных с исходной симпатикотонией и сопутствующими сердечно-сосудистыми -з заболеваниями, сопровождающимися лимитом резервов объёмного кровотока в жизненно-важных органах. 120
3.5.2. Метод исследования гемодинамики большого и малого кругов кровообращения у больных с абдоминальным сепсисом 121
3.5.3. Метод исследования транспорта кислорода у больных с абдоминальным сепсисом 122
3.5.4. Исследование функции почек (проба Реберга) 123
3.5.5. Математический анализ ритма сердца. 123
3.5.6. Определение концентрации в крови стресс-гормона кортизола. 126
3.5.7. Определение уровня экскреции в моче катехоламинов, их предшественников и метаболитов. 126
3.5.8. Исследование показателей свертывающей системы, вязкости крови и агрегации тромбоцитов. 127
3.5.9. Определение уровня некоторых «второстепенных» показателей гомеостаза: глюкозы в крови, KuNae эритроцитах и плазме крови. 128
ГЛАВА IV. Исходная симпатикотония - операционно анестезиологический риск, определяющий специфику предоперационной подготовки и комплектации компонента аналгезии 129
4.1. Обоснование актуальности применения центрального а-адренопозитивного препарата клонидина в анестезиологическом пособии у больных с исходной симпатикотонией 129
4.2. Результаты клинических исследований 140
4.2.1. Влияние предоперационной подготовки клонидином на состояние симпато-адреналовой, сердечно-сосудистой систем и функцию почек у больных с исходной симпатикотонией . 140
4.2.2. Анестезия с применением в качестве подкомпонента аналгезии клонидинау больных с исходной симпатикотонией. 146
4.2.3. Характеристика течения раннего послеоперационного периода 160
ГЛАВА V. Сопутствующие «ишемические» заболевания сердечно-сосудистой системы - операционно анестезиологический риск, определяющий специфику предоперационной подготовки и комплектации компонента аналгезии 163
5.1. Обоснование актуальности применения антагонистов кальция в анестезиологическом пособии у больных с исходным ограничением резервов объёмного кровотока в жизненно-важных органах 163
5.2. результаты клинических исследований 176
5.2.1. Оценка влияния антагонистов кальция на показатели гемодинамики при острых фармакологических пробах у больных ГБ и ИБС с различными типами кровообращения 176
5.2.2. Результаты дифференцированной предоперационной подготовки больных ГБ и ИБС, в зависимости от типа гемодинамики. 184
5.2.3. Анестезиологическое пособие с применением антагонистов кальция в качестве подкомпонента аналгезии у больных с сопутствующими «ишемическими» заболеваниями сердечно-сосудистой системы 193
5.2.4. Характеристика течения раннего послеоперационного периода 204
ГЛАВА VI. Синдром системной воспалительной реакции операционно-анестезиологический риск, определяющий специфику комплектации компонента аналгезии 206
4 6.1. Обоснование актуальности применения ингибиторов протеаз в качестве подкомпонента аналгезии у больных с синдромом системной воспалительной реакции 206
6.2. Результаты клинических исследований 210
6.2.1. Анестезиологическое пособие с применением трансамина у беременных с SIRS вследствие позднего гестоза. 210
6.2.2. Анестезия и интенсивная терапия с применением трансамина у больных с SIRS, обусловленным геморрагическим шоком 215
6.2.3. Анестезия с применением ингибиторов протеаз у больных с наличием SIRS вследствие абдоминального сепсиса 224
Заключение 252
Выводы 298
Практические рекомендации 298
Список литературы 3
