Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы осложнений позднего послеродового периода (обзор литературы) 21
1.1. Эпидемиология осложнений позднего послеродового периода 22
1.1.1. Инфекционно-воспалительные заболевания в позднем послеродовом периоде 21
1.1.2. Микробиологическая характеристика возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний в позднем послеродовом периоде
1.2. Организация медицинской помощи при заболеваниях позднего послеродового периода 26
1.3 Клинические особенности заболеваний позднего послеродового периода. Осложнения после вагинальных родов 30
1.4. Роль абдоминальных родов в генезе осложнений позднего послеродового периода .33
1.4.1. Кесарево сечение в современном акушерстве 33
1.4.2. Осложнения после абдоминальных родов 36
1.5. Подкожные, подапоневротические, параметральные гематомы в структуре осложнений позднего послеродового периода 40
1.6 Несостоятельность шва на матке после кесарева сечения 43
1.7. Принципы терапии послеродовых и послеоперационных заболеваний 49
1.7.1. Интенсивная терапия осложнений позднего послеродового периода 49
1.7.2. Инвазивные методы лечения осложнений позднего послеродового периода 51
Глава 2. Материалы и методы исследования 57
2.1. Материалы исследования .57
2.1.1. Дизайн исследования 57
2.2. Клинические и лабораторные методы диагностики, использованные в исследовании .59
2.2.1. Клиническая лабораторная диагностика 59
2.2.2. Микробиологические методы исследования 60
2.2.3. Ультразвуковая диагностика 61
2.2.4. Эндоскопические методы 62
2.2.5 Диагностическая и хирургическая лапароскопия 63
2.3. Морфологические методы исследования 63
2.4. Электрохирургические технологии в профилактике и лечении осложнений позднего послеродового периода после абдоминальных родов .64
2.5. Статистические методы .65
Глава 3. Клинико-эпидемиологическая характеристика пациенток с инфекционно воспалительными заболеваниями позднего послеродового периода в крупном промышленном городе и система оказания медицинской помощи .70
3.1. Оригинальная система оказания медицинской помощи при инфекционно-воспалительных заболеваниях позднего послеродового периода
в г. Екатеринбурге 70
3.2 Динамика и структура инфекционно-воспалительных заболеваний позднего послеродового периода 74
3.2.1 Частота и структура инфекционно-воспалительных заболеваний послеродового периода в г. Екатеринбурге 74
3.2.2 Частота и структура инфекционно-воспалительных заболеваний после абдоминальных родов .76
3.3 Клиническая, микробиологическая, эпидемиологическая характеристика пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями позднего послеродового периода, прошедших лечение в специализированном обсервационном акушерском отделении 79
3.3.1. Клиническая характеристика больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями позднего послеродового периода 79
3.3.2. Микробиологическая характеристика пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями позднего послеродового периода 90
Глава 4. Диагностика и лечение осложнений после абдоминальных и вагинальных родов, обусловленных образованием гематом различных локализаций. Классификация. Диагностические и тактические алгоритмы 99
4.1. Клиническая характеристика пациенток, факторы риска и причины возникновения гематом после вагинальных и абдоминальных родов 99
4.2. Классификация гематом родовых путей в позднем послеродовом периоде. Диагностический и тактический алгоритм 111
4.2.1.Классификация гематом родовых путей и клетчаточных пространств малого таза после вагинальных и абдоминальных родов 112
4.2.2. Диагностические и тактические алгоритмы оказания медицинской помощи родильницам с гематомами различной локализации в позднем послеродовом периоде 116
4.3.Диагностика гематом различных локализаций после абдоминальных родов .119
4.3.1.Клиническая симптоматика гематом после абдоминальных родов 119
4.3.2. Особенности лабораторных показателей при гематомах после абдоминальных родов 120
4.3.3.Ультразвуковая и лапароскопическая диагностика при гематомах после абдоминальных родов 123
4.4 Лечебная тактика при гематомах различной локализации в позднем послеродовом периоде .128
4.4.1 Особенности антибактериальной терапии при гематомах 128
4.4.2 Хирургическая тактика при гематомах после вагинальных родов в позднем послеродовом периоде 130
4.4.3. Лечебная тактика при гематомах после абдоминальных родов в позднем послеродовом периоде 134
4.4.4. Особенности и инновации хирургических вмешательств при гематомах клетчаточных пространств таза в позднем послеродовом периоде. Профилактика гематом 143
Глава 5. Диагностика и лечение осложнений после абдоминальных родов, обусловленных формированием несостоятельности шва на матке. Прогнозирование, реабилитация и профилактика 149
5.1. Клинические проявления и причины возникновения несостоятельности шва на матке после абдоминальных родов 149
5.2. Диагностические мероприятия у пациенток с несостоятельностью шва на матке и тяжелым метроэндометритом после абдоминальных родов
5.2.1. Клинико-лабораторные показатели у пациенток с несостоятельностью шва на матке и тяжелым метроэндометритом после абдоминальных родов 161
5.2.2. Ультразвуковая оценка состояния органов малого таза у пациенток с осложнениями послеродового периода 168
5.2.3. Визуальная диагностика несостоятельности шва на матке при лапароскопии или лапаротомии 173
5.3 Способ прогнозирования развития полной несостоятельности шва на матке, требующей хирургического вмешательства, у пациенток с послеродовыми инфекционно-воспалительными заболеваниями после кесарева сечения 183
5.4. Хирургическая тактика у пациенток с несостоятельностью шва на матке после абдоминальных родов 187
5.4.1. Особенности органсохраняющих операций при полной несостоятельности шва после кесарева сечения 191
5.4.2. Особенности радикальных операций при полной несостоятельности шва на матке после кесарева сечения 197
5.4.3. Этап ранней реабилитации после органсохраняющих и радикальных операций у пациенток с полной несостоятельностью шва на матке после абдоминальных родов 198
5.5. Оригинальная методика кесарева сечения как фактор профилактики осложнений 201
5.5.1. Кесарево сечение с использованием электрохирургических технологий 201
5.5.2. Морфология рубца матки после аргоноплазменной коагуляции в клинической практике 208
Заключение 218
Выводы 241
Практические рекомендации 244
Список сокращений и условных обозначений 247
Список использованной литературы 248
