Введение
Глава I. Обзор литературы 16
1.1 .Физиологическая роль небных миндалин в организме человека 16
1.1.1. Участие небных миндалин в местном иммунитете 16
1.1.2. Участие небных миндалин в системном иммунитете 21
1.2. Патогенез хронического тонзиллита 22
1.2.1.Современные представления о патогенезе хронического тонзиллита 22
1.2.2. Связь хронического тонзиллита с заболеваниями внутренних органов и систем 25
1.2.3. Роль микрофлоры небных миндалин в возникновении хронического тонзиллита 29
1.3. Роль бета-гемолитического стрептококка группы А в тонзиллярной патологии 30
1.3.1. Характеристика (3-гемолитического стрептококка группы А 31
1.3.2. Структура, эпидемиология и распространенность стрептококковых инфекций 33
1.3.3. р-гемолитический стрептококк группы А и хронический тонзиллит 37
1.3.4. Диагностика стрептококковой инфекции 39
1.3.5. Лечение стрептококковой инфекции 42
1.4. Классификация хронического тонзиллита 43
1.5. Диагностика хронического тонзиллита 47
1.5.1.Этиологическая диагностика хронического тонзиллита 48
1.5.2. Диагностика степени повреждения тонзиллярной ткани 49
1.5.3. Иммунодиагностика хронического тонзиллита 50
1.5.4. Поиск ранних признаков повреждений других органов и систем, обусловленных очаговой инфекцией в небных миндалинах 55
1.6. Лечение хронического тонзиллита 56
1.6.1. Консервативное лечение хронического тонзиллита 56
1.6.2. Хирургическое лечение хронического тонзиллита 60
1.6.2.1. Показания к двухсторонней тонзиллэктомии 60
1.6.2.2. Последствия для организма операции двухсторонней тонзиллэктомии 63
Глава II. Материалы.и методы исследования 69
2.1 Материалы исследования 69
2.2. Методы исследования 70
2.2.1. Клиническое обследование больных хроническим тонзиллитом 70
2.2.2. Исследование содержимого лакун небных миндалин 71
2.2.2.1. Бактериологическое исследование 71
2.2.2.2. Цитологическое исследование 73
2.2.2.3. Определение иммунологической активности небных миндалин 73
2.2.3. Методы исследования системного иммунитета 74
2.2.3.1. Определение количества Т-лимфоцитов 75
2.2.3.2. Определение количества «активных» Т-лимфоцитов 76
2.2.3.3. Определение сывороточных иммуноглобулинов
А, М, G 76
2.2.3.4. Определение содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови методом преципитации с полиэтиленгликолем 77
2.2.3.5. Определени фагоцитарной активности нейтрофилов крови 79
2.2.3.6. Исследование реакции торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) 79
2.2.3.7. Определение содержания антистрептолизина-О в сыворотке крови 80
2.2.4. Метод электронной микроскопии 81
2.2.5. Методы статистической обработки результатов
исследования 82
Глава III. Клиническая характеристика больных хроническим тонзиллитом 84
Глава IV. Этиологическая диагностика хронического тонзиллита 100
4.1. Бактериологическое исследование содержимого лакун небных миндалин у больных с разными формами хронического тонзиллита 100
4.2. Диагностика стрептококковой инфекции при хроническом тонзиллите 112
4.2.1. Данные микробиологических исследований 112
4.2.2. Данные иммунологических исследований 119
4.2.3. Исследование ткани удаленных небных миндалин методом электронной микроскопии 130
Глава V. Иммунодиагностика хронического тонзиллита 139
5.1. Результаты исследования системного иммунитета 139
5.2. Оценка местной иммунологической активности небных миндалин при хроническом тонзиллите 144
5.3. Оценка степени декомпенсации иммунологических функций небных миндалин при разных формах хронического тонзиллита 162
Глава VI. Основные принципы лечения хронического тонзиллита 170
6.1. Системная антибактериальная терапия 173
6.2. Иммунокоррегирующая терапия хронического тонзиллита 176
6.3. Оценка результатов иммунологической функции небных миндалин в выборе лечебной тактики 181
Заключение 184
Выводы 193
Практические рекомендации 195 /
Список литературы
