Введение
Глава І.Обзор литературы 11
1.1 Этиопатогенез инсульта, связанного с аортокоронарным шунтированием 14
1.1.1 Поражение БЦА как фактор, ограничивающий кровоснабжение головного мозга 15
1.1.2. Интраоперационное повреждение головного мозга 17
1.1.3. Послеоперационные аритмии 18
1.1.4. Эмболические осложнения 18
1.1.5 Ишемия головного мозга 19
1.1.6. Недостаточность ауторегуляторных механизмов 20
1.1.7. Отек головного мозга 21
1.2. Неврологические осложнения при операциях реваскуляризации миокарда 22
1.3. Факторы риска 24
1.4. Особенности резервов мозгового кровотока у больных с сочетанным поражением КА и СА 27
1.5. Хирургическая тактика у больных с сочетанным поражением КАиСА 31
1.6. Поэтапная операция сонных и коронарных артерий 32
1.7. Одномоментная операция на сонных и коронарных артериях. 36
1.8. Гибридные операции 38
Глава II. Клинический материал и метод исследования 43
2.1. Клиническая характеристика больных 43
2.2. Неврологический статус пациентов 45
2.3. Методы исследования 49
2.3.1. Электрокардиографическое исследование 49
2.3.2. Холтеровское мониторирование 49
2.3.3. Эхокардиография (ЭхоКГ) 49
2.3.4. Велоэргометрия (ВЭМ) 50
2.3.5. Стресс - эхокардиография 51
2.3.6. Ультразвуковое допплерографическое исследование каротидных бифуркаций 53
2.3.7. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) 54
2.3.8. Компрессионный тест ОСА 58
2.3.9. Определение церебрального перфузионного резерва с применением ТКДГ 60
2.3.10. Ультразвуковое дуплексное сканирование экстракраниальных артерий кровоснабжающих головной мозг 62
2.3.11. Коронароангиография (КГ), ангиография брахиоцефальных артерий 64
2.3.12. КТ перфузия головного мозга 65
2.3.13. Послеоперационная оценка неврологического статуса пациентов 68
2.3.14.Статистическая обработка 69
Глава III. Объем и методы выполненных оперативных вмешательств в обеих группах 71
3.1. Данные дооперационного инвазивного и неинвазивного обследования больных 71
3.2.Характеристика выполненных вмешательств 81
Глава IV. Выбор тактики хирургического лечение сочетанного поражения КА и СА. Результаты исследования 86
4.1 Выбор хирургической тактики 86
4.3.1 .Одномоментные операции 87
4.3.2. Этапные операции 89
4.2.Непосредственные результаты операций 92
4.3 Анализ летальности и осложнений 96
Глава V. Обсуждение результатов операций 103
Заключение 112
Выводы 116
Практические рекомендации 117
Список литературы 118
