Введение
ГЛАВА I. Рак желудка - современное состояние проблемы. обзор литературы 17
1.1. Эпидемиология и этиология рака желудка 17
1.2. Хирургическое лечение рака желудка 26
1.3. Интраоперационная лучевая терапия рака желудка 37
1.4. Возможности химиотерапевтического лечения рака желудка 48
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 69
2.1. Характеристика клинического материала 69
2.2. Методики комбинированного и хирургического лечения 85
2.2.1. Технология интраоперационного облучения при раке желудка 85
2.2.2. Методика интраоперационного облучения на фоне внутриартериального введения цисплатина 91
2.2.3 Схемы неоадъювантной химиотерапии 94
2.3. Применение инверсионной вольтамперометрии для определения концентрации платины в биологических тканях 96
2.4. Методика экспериментальной оценки радиосенсибилизирующих свойств цисплатина 99
2.5. Методы оценки результатов лечения 100
2.5.1. Методы оценки непосредственной и отдаленной эффективности комбинированного лечения 100
2.5.2. Морфометрические методы оценки лекарственного патоморфоза 103
2.5.3. Методы оценки иммунологических показателей на этапах комбинированного лечения 105
ГЛАВА III. Интраоперационная лучевая терапия малогабаритным бетатроном миб -в комбинированном лечении рака желудка ... 108
3.1. Физическое обеспечение ИОЛТ малогабаритным бетатроном 110
3.1.1. Распределение поглощенной дозы электронного пучка малогабаритного бетатрона в тканеэквивалентной среде... 117
3.1.2. Подходы к дозиметрическому и радиобиологическому планированию ИОЛТ 126
3.2. Хирургический этап комбинированного лечения с использованием интраоперационного облучения 129
3.2.1. Послеоперационная летальность 129
3.2.2. Особенности течения послеоперационного периода. Ранние послеоперационные осложнения 133
3.3. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения 141
ГЛАВА IV. Интраоперационная лучевая терапия рака желудка на фоне внутриартериального введения цисплатина в качестве радиосенсибилизатора 150
4.1. Экспериментальная оценка радиосенсибилизирующего эффекта цисплатина в условиях однократного облучения . 153
4.2. Определение концентрации цисплатина в зоне облучения при внутриартериальном введении 158
4.3. Непосредственные результаты лечения рака желудка с использованием ИОЛТ на фоне внутриартериального введения цисплатина 161
4.4. Терапевтический патоморфоз тканей при интраоперационном облучении на фоне введения цисплатина 170
4.5. Отдаленная выживаемость больных местнораспространенным раком желудка в исследуемых группах 174
ГЛАВА V. Неоадъювантная химиотерапия антиметаболитами в комбинированном лечении местнораспространенного рака желудка 180
5.1. Непосредственные результаты предоперационной химиотерапии больных раком желудка 183
5.2. Хирургический этап комбинированного лечения 190
2.2. Ближайшие и отдаленные результаты комбинированного лечения рака желудка в сравнительном аспекте 197
ГЛАВА VI. Применение неоадъювантнои химиотерапии в сочетании с интраоперационным облучением 204
6.1. Оценка непосредственной эффективности и токсичности неоадъювантной химиотерапии 208
6.2 Лекарственный патоморфоз рака желудка в зависимости от способа неоадъювантной химиотерапии 216
6.3. Особенности хирургического этапа лечения 225
6.4. Иммунологический статус у больных раком желудка в зависимости от вида комбинированного лечения 233
6.5. Оценка эффективности комбинированного лечения в отдаленные сроки наблюдения 240
6.6. Отдаленная эффективность комбинированного лечения в зависимости от различных прогностических факторов опухолевого процесса 243
Заключение 254
Выводы 285
Список литературы 289
