Введение
ГЛАВА I. Патогенетические и клинические аспекты фетоплацентарнои недостаточности (обзор литературы) 15
1.1. Фетоплацентарная недостаточность, как основнойпатогенетический механизм перинатальных осложнений 15
1.1.1. Морфологические проявления клинического синдрома плацентарной недостаточности, как отражение компенсаторно-приспособительных реакций 16
1.1.2. Современные данные о структурных основах, определяющих функциональные проявления плацентарной недостаточности 22
1.2. Плацентарная недостаточность и ее последствия для плода и новорожденного 29
1.2.1. Факторы риска плацентарной недостаточности. 29
1.2.2. Последствия внутриутробной гипоксии для плода и новорожденного 32
1.3. Комплексная диагностика фетоплацентарной недостаточности 35
1.3.1. Современные возможности анте- и интранатальной диагностики фетоплацентарной недостаточности 36
1.3.2. ЗД - энергетическая динамическая допплерометрия - метод функциональной оценки объемного кровотока плаценты приФПН 49
1.4. Родоразрешение беременных высокого перинатального риска з
ГЛАВА II. Материалы и методы исследования 63
2.1. Принцип формирования групп исследования 64
2.2. Методы исследования. 68
ГЛАВА III. Особенности формирования фето-плацентарной недостаточности в современных условиях 78
Глава IV. Методы диагностики нарушений функции фетоплацентарного комплекса перед родами и оценка их эффективности 95
4.1. Исследования гормональной функции фетоплацентарного комплекса 95
4.2. Эхографическое и допплерометрическое исследование всоставе ультразвуковой программы оценки состояния плода приФПН 104
4.2.1. Антенатальная эхографическая симптоматика ФІШ 104
4.2.2. Диагностика нарушений состояния плода на основедопплерометрии сосудов фетоплацентарного комплекса 106
4.3. Значение кардиотокографии для оценки тенденций в состоянии плода 112
4.4. Значение стандартных лабораторных методик для прогнозирования перинатального исхода 122
ГЛАВА V. Диагностическое и прогностическое значение комплексного ультразвукового исследования для уточнения степени тяжести фетоплацентарной недостаточности и состояния плода накануне родоразрешения 125
5.1. Связь внутриплацентарного кровотока с массой плода 129
5.2. Внутриплацентарный кровоток и состояние ребенка при рождении 138
5.3. Связь внутриплацентарной гемодинамики с перинатальным исходом 144
5.4. Связь внутриплацентарной гемодинамики со срокомустановления диагноза фетоплацентарной недостаточности 151
ГЛАВА VI. Дифференцированный подход к родоразрешению при фетоплацентарной недостаточности 157
6.1. Факторы, определяющие выбор способа родоразрешения у беременных с плацентарной недостаточностью 157
6.2. Особенности течения самопроизвольных и оперативных родов при фетоплацентарной недостаточности 161
6.3. Своевременная диагностика интранатального дистресса плода при фетоплацентарной недостаточности 169V/
6.4. Верификация внутриутробной-гипоксии плода по данным исследования кислотно-основного состояния крови 181
ГЛАВА VII. Оценка влияния анестезиологического пособия на компенсаторные реакции при родоразрешении 189
7.1. Состояние материнской гемодинамики при ФПН и эпидуральная аналгезия 189
7,2. Анестезиологическое обеспечение родов при ФПН и тяжесть перинатального исхода 193
7,3. Влияние анестезиологического пособия на состояние внутриплацентарного кровотока 197
ГЛАВА VIII. Влияние анте- и интранатальных факторов на состояние плода и новорожденного. выбор срока и способа родоразрешения при фетоплацентарной недостаточности 204
8.1. Состояние новорожденных при ФПН и особенности их адаптации в зависимости от способа родоразрешения 204
8.2. Оценка степени тяжести ФПН и алгоритм выбора срока и способа родоразрешения 213
ГЛАВА IX. Обсуждение результатов 220
Выводы 250
Практические рекомендации 253
Список литературы 256
