Введение
Глава 1. Современное состояние реабилитации больных со спастическим постинсультным гемипарезом 16
1.1. Актуальность реабилитации больных, перенесших инсульт 16
1.2. Клиника, патогенез постинсультной спастичности 17
1.3. Современные методы лечения постинсультной спастичности 20
1.4. Ботулотоксин, механизм его действия 26
1.5. Ботулотоксинтерапия при постинсультной спастичности (досто — инства и недостатки) 30
Глава 2. Клиническая характеристика групп больных,методы исследования и лечения 37
2.1. Общая характеристика больных 37
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Оценка спастичности 39
2.2.2. Оценка двигательной функции 40
2.2.2.1. Тест оценки моторики Ривермид 41
2.2.2.2. Тест использования функций руки Action Research Arm 44
2.2.2.3. Тест с колышками и девятью отверстиями 46
2.2.2.4. Оценка независимости в повседневной жизни 47
2.2.2.5. Гониометрия 48
2.2.3. Статистические методы обработки 49
2.3. Методы лечения 50
2.3.1. Ботулотоксинотерапия 50
2.3.2. Специальный комплекс лечебной гимнастики 51
2.3.2.1. Лечение положением 51
2.3.2.2. Массаж 52
2.3.2.3. Пассивная ЛГ 53
2.3.2.4. Активная ЛГ 54
2.3.2.5. Развитие мышечной силы 55
2.3.2.6. Предупреждение и устранение патологических синергии и синкинезий 56
2.3.2.7. Специальные упражнения 58
2.3.2.8. Тренировка тонких движений кисти 59
2.3.3. Функциональный тренинг на «АРМЕО» 59
Глава 3. Эффективность применения ботулотоксина типа а у больных с постинсультными гемипарезами 64
3.1. Характеристика больных 64
3.2. Методика лечения 67
3.3. Результаты лечения 67
3.3.1. Оценка спастичности 67
3.3.2. Оценка двигательной активности 70
3.3.2.1. Тестирование по шкале Rivermead Motor Assesment 70
3.3.2.2. Тестирование по Action Research Arm 72
3.3.2.3. Тестирование no Nine Hole Peg Test 77
3.3.3. Оценка гониометрии 79
3.3.4. Оценка независимости в повседневной жизни 83
3.4. Примеры наблюдений 86
3.5. Заключение 90
Глава 4. Эффективность применения ботулотоксина типа а с последующим использованием специализированного комплекса лечебной гимнастики у больных с постинсультными гемипарезами 92
4.1. Характеристика больных 92
4.2. Методика лечения 94
4.2.1. Лечение больных с умеренным спастическим гемипарезом 94
4.2.1.1. Ботулинотерапия 94
4.2.1.2. Методические аспекты проведения ЛФК у пациентов с умеренным спастическим гемипарезом 95
4.2.2. Лечение больных с выраженным спастическим гемипарезом 96
4.2.2.1. Ботулинотерапия 96
4.2.2.2. Методические аспекты проведения ЛФК у пациентов с выраженным спастическим гемипарезом 96
4.3. Результаты лечения 97
4.3.1. Оценка спастичности 97
4.3.2. Оценка двигательной активности 101
4.3.2.1. Тестирование по шкале Rivermead Motor Assesment 101
4.3.2.2. Тестирование по Action Research Arm 104
4.3.2.3. Тестирование no Nine Hole Peg Test 108
4.3.3. Оценка гониометрии 112
4.3.4. Оценка функциональной независимости при самообслуживании 116
4.4. Примеры наблюдений 121
4.5. Заключение 125
Глава 5. Эфективность примениеия ботулотоксина типа а с последующим использованием специализированного комплекса лечебной гимнастики в сочетании с тренировками на системе «армео» у больных с постинсультными гемипарезами 128
5.1. Характеристика больных 128
5.2. Методика лечения 131
5.2.1. Лечение больных с выраженным спастическим гемипарезом 131
5.2.1.1. Ботулинотерапия 131
5.2.1.2. Методические аспекты проведения ЛФК у пациентов с выраженным спастическим гемипарезом 131
5.2.1.3. Методические особенности применения механоустройства АРМЕО у больных с выраженным спастическим парезом руки 131
5.2.2. Лечение больных с умеренным спастическим гемипарезом 133
5.2.2.1. Ботулинотерапия 133
5.2.2.2. Методические аспекты проведения ЛФК у пациентов с умеренным спастическим гемипарезом , 133
5.2.2.3. Методические особенности применения механоустройства АРМЕО у больных с умеренным гемипарезом 133
5.3. Результаты лечения 134
5.3.1. Оценка спастичности 134
5.3.2. Оценка двигательной активности 139
5.3.2.1. Тестирование по шкале Rivermead Motor Assesment 139
5.3.2.2. Тестирование по Action Research Arm 143
5.3.2.3. Тестирование no Nine Hole Peg Test 147
5.3.3. Оценка гониометрии 152
5.3.4. Оценка независимости в повседневной жизни 159
5.4. Примеры наблюдений 163
5.5. Заключение 167
Глава 6. Сравнительное изучение результатов лечения в трех группах больных 169
6.1. Сравнительный анализ различных видов лечения на выраженность спастичности 169
6.2. Сравнительный анализ влияния различных видов лечения на состояние двигательной функции 171
6.2.1. Тест Rivermead Motor Assesment 171
6.2.2. Тест Action Research Arm 174
6.2.3. Тест Nine Hole Peg Test 180
6.3. Сравнительный анализ влияния различных видов лечения на показатели гониометрии 183
6.4. Сравнительный анализ влияния различных видов лечения на показатель функциональной независимости в повседневной жизни 185
6.5. Заключение 188
Заключение 189
Выводы 196
Практические рекомендации 199
Список литературы 200
Приложения 215
