Введение
ГЛАВА I: Обзор литературы 14
1.1 Физиологическое обоснование роли аннулопапиллярной непрерывности в левожелудочковой функции 14
1.2 Первый опыт протезирования хорд митрального клапана с использованием ауто и ксеноматериалов при реконструктивных операциях 20
1.3 Экспериментальные работы с использованием синтетических нитей из политетрафторэтилена (ePTFE) для протезирования хордального аппарата митрального клвапана 24
1.4 Первый клинический опыт и результаты протезирования хордального аппарата митрального клапана с использованием нитей из ePTFE 27
ГЛАВА II: Материал и методы исследования 40
2.1 Общая сравнительная клиническая характеристика групп пациентов, получивших протезирование митрального клапана с использованием трех различных методик 40
2.1.1. Клиническая характеристика первой исследуемой группы пациентов (ИГ-1), олучивших протезирование митрального клапана с протезированием хорд 41
2.1.2. Клиническая характеристика второй исследуемой группы (ИГ-2), пациенты которой получили протезирование митрального клапана с сохранением подклапанного аппарата 46
2.1.3. Клиническая характеристика контрольной группы пациентов (КГ), получивших «стандартное» протезирование митрального клапана без сохранения подклапанного аппарата 51
2.2. Методы исследования 56
2.2.1 .Общеклинические методы исследования 57
2.2.2 Инструментальные методы 58
2.2.3 Методы статистической обработки материала 59
ГЛАВА III: Хирургичесьсая техника трех вариантов митрального протезирования 60
3.1. Методика обеспечения хирургических вмешательств на митральном клапане и их виды 60
3.2.Хирургическая анатомия митрального клапана 61
3.3. Хирургическая техника операций митрального протезирования с сохранением подклапанного аппарата 64
3.4. Хирургическая техника реконструкции подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана нитями
изеРТТЕ 71
3.5 Хирургические особенности и причины выполнения «стандартного» протезирования митрального клапана с полным удалением клапанного аппарата 80
ГЛАВА IV: Ближайшие и отдаленные результаты различных методов митрального протезирования 82
4.1. Ближайшие и отдаленные результаты операций митрального протезирования с протезированием хорд пациентов первой исследуемой группы 82
4.1.1. Сравнительные результаты митрального протезирования с протезированием хорд у пациентов с исходно различными видами порока митрального клапана 86
4.2. Ближайшие и отдаленные результаты операций «стандартного» митрального протезирования без сохранения подклапанного аппарата пациентов контрольной группы 93
4.2.1. Сравнительные результаты операций «стандартного» митрального протезирования у пациентов с исходно различными видами порока митрального клапана 97
4.3. Ближайшие и отдаленные результаты операций митрального протезирования с сохранением подклапанного аппарата пациентов второй исследуемой группы 102
4.3.1. Сравнительные результаты митрального протезирования с сохранением подклапанного аппарата у пациентов с исходно различными видами порока митрального клапана 106
ГЛАВА V: ОБСУЖДЕНИЕ 114
5.1. Концепция выбора способа сохранения аннулопапиллярной непрерывности 114
5.2. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов трех вариантов митрального протезирования клапана у пациентов с исходно различными видами митрального порока 119
5.2.1. Сравнительная оценка ближайших результатов трех вариантов протезирования митрального клапана с учетом исходного вида митрального порока 119
5.2.2. Сравнительная оценка отдаленных результатов трех вариантов протезирования митрального клапана с учетом исходного вида митрального порока 132
Выводы 145
Практические рекомендации 147
Список литературы 148
