Введение
ГЛАВА 1. Проблемы анестезиологического обеспечения расширенных комбинированных хирургиче ских вмешательств с массивной кровопотереи в онкологии (обзор литературы) 16
1.1. Современные подходы к хирургическому лечению онкологических больных 16
1.2. Компоненты современной общей анестезии 18
1.2.1. Ингаляционные анестетики 18
1.2.2. Внутривенные анестетики 22
1.2.3. Миорелаксанты 25
1.2.4. Эпидуральная анестезия „ 29
1.3 Кровопотеря и современные принципы коррекции массивной кровопотери при хирургическом лечении онкологических больных 30
1.3.1. Новые подходы к гемотрансфузионной терапии при кровопотере 30
1.3.2. Риск аллогенной гемотрансфузии 32
1.3.3. Альтернативы переливанию гомологичной крови 42
1.3.4. Осложнения и побочные эффекты аутогемотрансфузий 51
1.3.5. Фармакологические аспекты снижения объема кровопотери у хирургических пациентов 56
1.3.6. Социально-экономические аспекты переливания крови 58
1.5. Искусственная вентиляция легких при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных 62
1.6. Проблемы транспортировки тяжелых послеоперационных больных с массивной кровопотерей и легочно-сердечной недостаточностью 65
ГЛАВА 2. Общая клиническая характеристика боль ных, материалы и методы исследований 68
2.1. Общая характеристика больных 68
2.1.1. Предоперационное функциональное состояние онкологических больных 70
2.1.2. Нарушения важнейших функций и локальные проявления, обусловленные опухолевым ростом 75
2.1.3. Системные нарушения, обусловленные злокачественными новообразованиями 77
2.2. Общая характеристика современных расширенных комбинированных хирургических вмешательств 78
2.3. Методы исследований функциональных и морфологических показателей у онкологических больных 82
Резюме 86
ГЛАВА 3. Расстройства жизненно важных функций у онкологических больных при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств 88
3.1. Основные причины расстройств жизненно важных функций у онкологических больных при расширенных комбинированных операциях 88
3.2. Критические нарушения кровообращения при выполнении некоторых расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных 90
3.2.1. Состояние гемодинамики у больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны во время анестезии при расширенных комбинированных операциях 91
3.2.2. Основные показатели центральной гемодинамики во время анестезии и операции у больных со стабильным кровообращением 93
3.2.3. Гемодинамический профиль больных раком пищевода и кардиоэзофагеальной зоны во время анестезии и операции в группе с нестабильными показателями кровообращения 96
3.3. Нарушения теплового баланса при расширенных комбинированных
хирургических вмешательствах у онкологических больных 101
3.4. Массивная кровопотеря при расширенных комбинированных
хирургических вмешательствах у онкологических больных 104
3.4.1. Определение и структурирование понятия массивной кровопотери при хирургическом лечении онкологических больных 104
3.4.2. Основные причины массивной кровопотери при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных 105
3.5. Гипоксические состояния, вызванные нарушениями внешнего дыхания у онкологических больных, при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств 110
3.6. Концепция патогенетических расстройств, возникающих при выполнении расширенных комбинированных хирургических
вмешательств, у онкологических больных 112
Резюме 115
ГЛАВА 4. Построение концепции анестезиологической защиты при выполнении расширенных комбинированных хирургических вмешательств у онкологических больных 117
4.1. Премедикация 118
4.2. Анестезия 119
4.2.1 Подготовка к анестезии в операционной 119
4.2.2. Вводная анестезия 120
4.2.3. Миорелаксация 122
4.2.4. Поддержание анестезии 127
4.2.5. Модифицированная эпидуральная анестезия как компонент современной анестезии при хирургическом лечении онкологических больных 128
4.3. Пробуждение и ранняя послеоперационная реабилитация 135
4.4. Концепция анестезиологической защиты при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах у онкологических больных 137
Резюме 143
ГЛАВА 5. Интенсивная терапия при массивной кровопотере и оценка эффективности снижения потери крови при использовании методов гемодилюции . 145
5.1. Интенсивная терапия при массивной интраоперационной
кровопотере у онкологических больных 145
5.2. Сравнительная оценка методов гемодилюции с эксфузией крови и без эксфузии крови у онкологических больных 147
5.3. Результаты сравнительной оценки эффективности снижения потерь крови при использовании методов гемодилюции с эксфузией аутокрови и без эксфузии аутокрови 152
Резюме 159
ГЛАВА 6. Аппаратная реинфузия аутоэритроцитов 160
6.1. Первый клинический опыт применения реинфузии теряемых эритроцитов при хирургическом лечении онкологических больных 161
6.2. Особенности метода реинфузии аутоэритроцитов у онкологических больных при планируемых расширенных комбинированных хирургических вмешательствах с предполагаемой массивной кровопотерей 168
6.3. Онкологические аспекты безопасности методов реинфузии эритроцитов при расширенных комбинированных хирургических вмешательствах 174
6.4. Внедрение технологии реинфузии эритроцитов теряемой во время операции крови при новых видах хирургического лечения онкологических больных 189
6.4.1. Использование реинфузии эритроцитов раневого эксфузата при удалении больших опухолевых массивов 189
6.5. Ограничения метода реинфузии теряемой во время операции крови у онкологических больных 194
6.5.1. Метод управляемой гипотонии у больных, оперируемых по поводу злокачественных заболеваний опорно-двигательного аппарата 195
Резюме 199
ГЛАВА 7. Особенности анестезиологического обеспечения при новых видах оперативных вмешательств в онкологии 201
7.1. Анестезиологическое пособие при хирургическом лечении опухолей почки, осложненных тромбозом нижней полой вены 201
7.2. Хирургическое лечение сочетанных сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний 207
Резюме 218
ГЛАВА 8. Вопросы поддержания теплового баланса и транспортировки оперированных больных 220
8.1. Расстройства термообмена и предупреждение тепловых потерь во время раширенных комбинированных хирургических операций у онкологических больных 220
8.2. Транспортировка онкологических больных после расширенных комбинированных хирургических вмешательств, осложненных массивной кровопотерей, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью 227
8.2.1. Совершенствование методов транспортировки послеоперационных больных в ГУ РОНЦ РАМН им. Н.Н.Блохина 235
Резюме 245
Заключение 247
Выводы 272
Практические рекомендации 277
Список литературы
