Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Современные особенности эпидемиологии псориаза 30
1.2. Клиническое течение псориаза – актуальные вопросы 34
1.3. Иммунопатогенез псориаза – анализ современных данных 40
1.4. Эволюция методов терапии псориаза .53
1.5. Базисная системная терапия псориаза .55
1.5.1. Эффективность метотрексата 55
1.5.2. Эффективность циклоспорина 59
1.5.3. Эффективность ацитретина 63
1.6. Генно-инженерные препараты в лечении больных псориазом .64
1.6.1. История вопроса и перспективы биологической терапии 66
1.6.2. Эффективность генно-инженерных препаратов при псориазе .72
1.6.3. Безопасность генно-инженерных препаратов при псориазе .80
1.7. «Болевые точки» применения биологической терапии при псориазе 83
1.7.1. Первичные неответчики биологической терапии 86
1.7.2. Эффект «ускользания» .90
1.8. Тактика ведения пациентов с первичной неэффективностью генно-инженерных препаратов при псориазе 94
1.9. Методы преодоления вторичной неэффективности генно-инженерных препаратов при псориазе 95
1.10. Методы фототерапии в лечении псориаза 97
1.10.1. Узкополосная ультрафиолетовая терапия 99
1.10.2. Фотодинамическая терапия 107
Глава 2. Материал и методы диссертационной работы
2.1. Методология исследования .115
2.1.1. Критерии включения и невключения в исследование 115
2.1.2. Распределение пациентов по группам исследования 117
2.1.3. Конечные точки в исследовании .118
2.2. Клиническая характеристика пациентов, получающих базисную терапию и ФДТ 118
2.2.1. Клинико-анамнестические данные пациентов 1 группы, получающих метотрексат и ФДТ .119
2.2.2. Клинико-анамнестические данные пациентов 2 группы, получающих циклоспорин и ФДТ 123
2.2.3. Клинико-анамнестические данные пациентов 3 группы, получающих ацитретин и ФДТ 128
2.3. Клиническая характеристика пациентов, получающих ГИБТ, УФВ 311нм и ФДТ 132
2.3.1. Клинико-анамнестические данные пациентов 4 группы, получающих ГИБТ и ФДТ 132
2.3.2. Клинико-анамнестические данные пациентов 5 группы, получающих метотрексат и УФВ 311 нм на фоне эффекта ускользания 137
2.4. Описание методов терапии .141
2.4.1. Метотрексат и фотодинамическая терапия .141
2.4.2. Циклоспорин и фотодинамическая терапия 142
2.4.3. Ацитретин и фотодинамическая терапия 143
2.4.4. Инфликсимаб и фототерапия 144
2.4.5. Этанерцепт и фототерапия 145
2.4.6. Адалимумаб и фототерапия 146
2.4.7. Устекинумаб и фототерапия 147
2.5. Методы исследования, применяемые в диссертационной работе 148
2.5.1. Клинические методы 149
2.5.1.1. Индекс PASI 149
2.5.1.2. Шкала IGA/PGA 150
2.5.1.3. Индекс ДИКЖ 151
2.5.1.4. Индекс BRS 152
2.5.1.5. Критерии оценки эффективности разработанного метода 153
2.5.2. Специальные методы исследования, применяемые в работе 155
2.5.2.1. Биохимический анализ 155
2.5.2.2. Иммунный статус 156
2.5.2.3. Цитокиновый профиль .157
2.6. Методы статистического анализа .158
Глава 3. Стратификация предикторов неэффективности базисной системной терапии и оценка эффективности комбинации с фотодинамической терапией
3.1. Оценка клинической эффективности метотрексата и фотодинамической терапии 159 3.1.1.Динамика индексов дерматологического статуса 159
3.1.2.Динамика индекса качества жизни 169
3.1.3.Анализ иммунологического статуса 172
3.1.4.Безопасность комбинированного метода .175
3.1.5.Стратификация предикторов неэффективности метотрексата 178
3.2. Оценка клинической эффективности циклоспорина и фотодинамической терапии 179
3.2.1.Динамика индексов дерматологического статуса 180
3.2.2.Динамика индекса качества жизни 188
3.2.3.Анализ иммунологического статуса 191
3.2.4.Безопасность комбинированного метода 194
3.2.5.Стратификация предикторов неэффективности циклоспорина 197
3.3. Оценка клинической эффективности ацитретина и фотодинамической терапии 198 3.3.1. Динамика индексов дерматологического статуса 198
3.3.2.Динамика индекса качества жизни 208
3.3.3.Анализ иммунологического статуса .211
3.3.4.Безопасность комбинированного метода 214
3.3.5.Стратификация предикторов неэффективности ацитретина 216
Глава 4. Оценка эффективности препаратов биологической терапии и фотодинамической терапии
4.1. Оценка клинической эффективности фотодинамической терапии и препаратов ГИБТ 218 4.2.Динамика индексов дерматологического статуса 218
4.3.Динамика индекса качества жизни 230
4.4.Анализ иммунологического статуса 232
4.5.Безопасность комбинированного метода 237
Глава 5. Оценка эффективности метотрексата, УФВ 311нм фототерапии на фоне эффекта ускользования биологической терапии
5.1. Оценка клинической эффективности метотрексата, узкополосной средневолновой фототерапии и препаратов ГИБТ 238
5.2. Динамика индексов дерматологического статуса 238
5.3.Динамика индекса качества жизни 243
5.4.Анализ иммунологического статуса 246
5.5.Безопасность комбинированного метода 249
5.6.Стратификация предикторов неэффективности препаратов ГИБТ .251
Заключение 253
Перспективы дальнейшей разработки темы 271
Выводы 272
Практические рекомендации 274
Список литературы 276
